Avaliação pós-cirúrgica do 3º ano do início da degeneração do disco do segmento adjacente na coluna lombar (fusão espinhal vs. artroplastia lombar com substituição do disco) (ARTHRO-DEGE)

Pacientes com fusão espinhal

Pacientes que foram submetidos à cirurgia de fusão espinhal e tiveram pelo menos 3 anos de acompanhamento.

Outro: Consulta envolvendo avaliação da dor, questionários e Manobra de Lasègue

Elevar o membro inferior com o joelho em extensão reproduz dor ciática se houver impressão de dor discal com origem nas raízes do nervo ciático L5 e S1. Esse teste é avaliado pelo grau de elevação do membro inferior em relação à mesa de exame. Durante a manobra de Lasègue a dor ciática melhora durante a flexão dorsal do pé. O médico observa se a manobra de Lasègue feita no lado são agrava a dor no lado oposto. Diz-se que o sinal de Lasègue contralateral é positivo.

Outros nomes:

• Manobra Lasègue

Outro: Ressonância Magnética da coluna lombar

Sequência de Dixon ponderada por densidade de prótons sagital na coluna lombar e sequência spin-eco axial ponderada em T2 nos discos lombares.

Pacientes de artroplastia lombar

Pacientes submetidos a artroplastia lombar com substituição de disco e com pelo menos 3 anos de acompanhamento.

Outro: Consulta envolvendo avaliação da dor, questionários e Manobra de Lasègue

Elevar o membro inferior com o joelho em extensão reproduz dor ciática se houver impressão de dor discal com origem nas raízes do nervo ciático L5 e S1. Esse teste é avaliado pelo grau de elevação do membro inferior em relação à mesa de exame. Durante a manobra de Lasègue a dor ciática melhora durante a flexão dorsal do pé. O médico observa se a manobra de Lasègue feita no lado são agrava a dor no lado oposto. Diz-se que o sinal de Lasègue contralateral é positivo.

Outros nomes:

• Manobra Lasègue

Outro: Ressonância Magnética da coluna lombar

Sequência de Dixon ponderada por densidade de prótons sagital na coluna lombar e sequência spin-eco axial ponderada em T2 nos discos lombares.

Avaliação da degeneração discal do segmento adjacente em pacientes com artrodese espinhal

O início da degeneração do disco do segmento adjacente em pacientes com fusão espinhal será avaliado com ressonância magnética.

Avaliação da degeneração discal do segmento adjacente em pacientes com artroplastia lombar

A degeneração discal do segmento adjacente em pacientes com artroplastia lombar será avaliada com ressonância magnética.

Degeneração do disco adjacente em pacientes com fusão espinhal de acordo com a classificação MODIC

A classificação de Michael MODIC avalia o estágio de degeneração do disco visto com ressonância magnética da seguinte forma:

Estágio 0: O disco aparece preto nas sequências 1 e 2. Desidratação do disco sem retração das placas terminais vertebrais.

Estágio 1: O disco aparece preto na sequência 1, mas branco na sequência 2. Reação inflamatória nas placas terminais vertebrais. Aspecto inchado.

Estágio 2: O disco aparece branco em ambas as sequências 1 e 2. Reação gordurosa das placas terminais vertebrais. Aspecto gorduroso.

Estágio 3: O disco aparece preto em ambas as sequências 1 e 2. Esclerose óssea.

Degeneração do disco adjacente em pacientes com artroplastia lombar de acordo com a classificação MODIC

A classificação de Michael MODIC avalia o estágio de degeneração do disco visto com ressonância magnética da seguinte forma:

Estágio 0: O disco aparece preto nas sequências 1 e 2. Desidratação do disco sem retração das placas terminais vertebrais.

Estágio 1: O disco aparece preto na sequência 1, mas branco na sequência 2. Reação inflamatória nas placas terminais vertebrais. Aspecto inchado.

Estágio 2: O disco aparece branco em ambas as sequências 1 e 2. Reação gordurosa das placas terminais vertebrais. Aspecto gorduroso.

Estágio 3: O disco aparece preto em ambas as sequências 1 e 2. Esclerose óssea.

Quantificação da evolução da degeneração do disco adjacente em pacientes com artrodese espinhal de acordo com a classificação modificada de Pfirmann.

A classificação modificada de Pfirmann é usada para graduar a degeneração do disco conforme vista na ressonância magnética com sequências sagitais ou STIR ponderadas em T2. O grau 1 corresponde a um disco saudável raramente observado em adultos. O grau 5 corresponde ao colapso do disco.

Quantificação da evolução da degeneração do disco adjacente em pacientes com artroplastia lombar segundo a classificação modificada de Pfirmann.

A classificação modificada de Pfirmann é usada para graduar a degeneração do disco conforme vista na ressonância magnética com sequências sagitais ou STIR ponderadas em T2. O grau 1 corresponde a um disco saudável raramente observado em adultos. O grau 5 corresponde ao colapso do disco.

Contagem de degeneração de disco por paciente de fusão espinhal

O número de pontos de degeneração, logo acima ou logo abaixo do segmento operado, será contabilizado para cada paciente.

Contagem de degeneração discal por paciente de artroplastia lombar

O número de pontos de degeneração, logo acima ou logo abaixo do segmento operado, será contabilizado para cada paciente.

Classificação de Weishaupt de degeneração discal em pacientes com fusão espinhal

A classificação de Weishaupt classifica a artrite das articulações facetárias lombares da seguinte forma:

Grau 0: Espaço articular facetário normal (2±4 mm de largura) Grau 1: Estreitamento do espaço articular facetário (< 2 mm) e/ou pequenos osteófitos e/ou hipertrofia leve do processo articular Grau 2: Estreitamento articular facetário espaço e/ou osteófitos moderados e/ou hipertrofia moderada do processo articular e/ou erosões ósseas subarticulares leves erosões ósseas e/ou cistos subcondrais

Classificação de Weishaupt de degeneração discal em pacientes com artroplastia lombar

A classificação de Weishaupt classifica a artrite das articulações facetárias lombares da seguinte forma:

Grau 0: Espaço articular facetário normal (2±4 mm de largura) Grau 1: Estreitamento do espaço articular facetário (< 2 mm) e/ou pequenos osteófitos e/ou hipertrofia leve do processo articular Grau 2: Estreitamento articular facetário espaço e/ou osteófitos moderados e/ou hipertrofia moderada do processo articular e/ou erosões ósseas subarticulares leves erosões ósseas e/ou cistos subcondrais

Classificação de Hadar em pacientes com fusão espinhal

A dor nas costas tem um efeito sobre os músculos provocando uma degeneração gradual da gordura muscular. Hadar propõe uma escala de 3 estágios para classificar o tecido fibroadiposo.

Classificação de Hadar em pacientes com artroplastia lombar

A dor nas costas tem um efeito sobre os músculos provocando uma degeneração gradual da gordura muscular. Hadar propõe uma escala de 3 estágios para classificar o tecido fibroadiposo

Taxa de reintervenção entre pacientes com fusão espinhal

O número de reintervenções entre os pacientes com fusão espinhal será registrado como uma porcentagem.

Taxa de reintervenção em pacientes com artroplastia lombar

O número de reintervenções entre os pacientes com artroplastia lombar será registrado como uma porcentagem.

Evolução da dor em pacientes com artrodese espinhal

O heteroquestionário DN4 ("Dor neuropática em 4 perguntas") é validado em francês e avalia a possível presença de dor do tipo neuropática em um paciente (Bouhassira et al. 2005). É composto por 4 questões (2 na entrevista, 2 durante o exame e 10 itens para os quais o paciente deve responder SIM ou NÃO. Cada "SIM" valida um ponto, cada "NÃO" não valida um ponto. Se a pontuação for ≥4, o teste é positivo.

Evolução da dor em pacientes com artroplastia lombar

O heteroquestionário DN4 ("Dor neuropática em 4 perguntas") é validado em francês e avalia a possível presença de dor do tipo neuropática em um paciente (Bouhassira et al. 2005). É composto por 4 questões (2 na entrevista, 2 durante o exame e 10 itens para os quais o paciente deve responder SIM ou NÃO. Cada "SIM" valida um ponto, cada "NÃO" não valida um ponto. Se a pontuação for ≥4, o teste é positivo.

Porcentagem de incapacidade de acordo com o Oswestry Disability Index em pacientes com artrodese da coluna vertebral.

O Oswestry Disability Index é uma das escalas de incapacidade mais amplamente utilizadas no mundo anglófono, usada para avaliar a incapacidade funcional em pacientes com dor nas costas. Pode ser utilizado não apenas em estudos clínicos, mas também pelo clínico geral para avaliar a evolução da incapacidade funcional do paciente. Ele contém 10 seções e pelo menos 8 devem ser concluídas para que a pontuação seja calculável. É expressa em percentual de incapacidade multiplicando por dois a soma das respostas graduadas de 0 a 5 para cada item. Foi validado em inglês (Fisher & Johnston 1997; Little et MacDonald 1994; Fritz et Irrgang 2001; Grönblad et al. 1993; Fairbank e Pynsent 2000) e sua tradução francesa foi validada em 2008 (Vogler et al. 2008).

Porcentagem de incapacidade de acordo com o Oswestry Disability Index em pacientes com artroplastia lombar.

O Oswestry Disability Index é uma das escalas de incapacidade mais amplamente utilizadas no mundo anglófono, usada para avaliar a incapacidade funcional em pacientes com dor nas costas. Pode ser utilizado não apenas em estudos clínicos, mas também pelo clínico geral para avaliar a evolução da incapacidade funcional do paciente. Ele contém 10 seções e pelo menos 8 devem ser concluídas para que a pontuação seja calculável. É expressa em percentual de incapacidade multiplicando por dois a soma das respostas graduadas de 0 a 5 para cada item. Foi validado em inglês (Fisher & Johnston 1997; Little et MacDonald 1994; Fritz et Irrgang 2001; Grönblad et al. 1993; Fairbank e Pynsent 2000) e sua tradução francesa foi validada em 2008 (Vogler et al. 2008).

Questionário de medos e crenças de evitação em pacientes com artrodese da coluna vertebral

As noções de apreensão-evitação de crenças fazem parte dos fatores psicossociais associados ao desencadeamento, manutenção e reforço do processo de dor crônica. Sua avaliação é feita com o questionário FABQ, cuja versão original em inglês foi validada em 1993 por Waddell et al. (1993) e a versão francesa em 2004 (Chaory et al.2004). Os medos, crenças e atitudes de evitação do paciente são preditivos do resultado e observância do tratamento, particularmente programas de restauração funcional (Pfingsten et al. 2000). O FABQ é um autoquestionário com 16 itens pontuados de 0 a 6 em uma escala Likert (0 = discordo totalmente, 6 = concordo totalmente); as questões centram-se na apreciação de noções de apreensão relativas às atividades profissionais e outras atividades físicas. O preenchimento do questionário demora cerca de 10 minutos. Uma pontuação alta representa uma alta taxa de medos e crenças.

Questionário de medos e crenças de evitação em pacientes com artroplastia lombar

As noções de apreensão-evitação de crenças fazem parte dos fatores psicossociais associados ao desencadeamento, manutenção e reforço do processo de dor crônica. Sua avaliação é feita com o questionário FABQ, cuja versão original em inglês foi validada em 1993 por Waddell et al. (1993) e a versão francesa em 2004 (Chaory et al.2004). Os medos, crenças e atitudes de evitação do paciente são preditivos do resultado e observância do tratamento, particularmente programas de restauração funcional (Pfingsten et al. 2000). O FABQ é um autoquestionário com 16 itens pontuados de 0 a 6 em uma escala Likert (0 = discordo totalmente, 6 = concordo totalmente); as questões centram-se na apreciação de noções de apreensão relativas às atividades profissionais e outras atividades físicas. O preenchimento do questionário demora cerca de 10 minutos. Uma pontuação alta representa uma alta taxa de medos e crenças.

Manobra de Lasègue em pacientes com fusão espinhal

Este teste de provocação é muito específico para ciática radicular. Elevar o membro inferior com o joelho em extensão reproduz dor ciática se houver impressão de dor em disco com origem nas raízes do nervo ciático L5 e S1. Esse teste é avaliado pelo grau de elevação do membro inferior em relação à mesa de exame. Durante a manobra de Lasègue a dor ciática melhora durante a flexão dorsal do pé. O médico observa se a manobra de Lasègue feita no lado são agrava a dor no lado oposto. Diz-se que o sinal de Lasègue contralateral é positivo.

Manobra de Lasègue em pacientes com artroplastia lombar

Este teste de provocação é muito específico para ciática radicular. Elevar o membro inferior com o joelho em extensão reproduz dor ciática se houver impressão de dor em disco com origem nas raízes do nervo ciático L5 e S1. Esse teste é avaliado pelo grau de elevação do membro inferior em relação à mesa de exame. Durante a manobra de Lasègue a dor ciática melhora durante a flexão dorsal do pé. O médico observa se a manobra de Lasègue feita no lado são agrava a dor no lado oposto. Diz-se que o sinal de Lasègue contralateral é positivo.

Resultados do questionário de qualidade de vida SF-12 em pacientes com artrodese da coluna vertebral

Esta escala de auto-avaliação da qualidade de vida é uma versão curta do SF-36 e dá dois escores: um escore de qualidade de vida mental e social e um escore de qualidade de vida física (Ware et al. 1996). Para a pontuação (1) cada resposta a 12 itens deve ser convertida em valores padronizados tanto para o escore mental e social quanto para o escore físico, (2) os 12 valores padronizados obtidos para o escore mental e social são somados e (3 ) 60,75781 é adicionado para obter a pontuação de qualidade de vida mental e social. Em seguida, somam-se os 12 valores padronizados obtidos para o escore físico e soma-se 56,57706 para obter o escore de qualidade de vida física.

Resultados do questionário de qualidade de vida SF-12 em pacientes com artroplastia lombar

Esta escala de auto-avaliação da qualidade de vida é uma versão curta do SF-36 e dá dois escores: um escore de qualidade de vida mental e social e um escore de qualidade de vida física (Ware et al. 1996). Para a pontuação (1) cada resposta a 12 itens deve ser convertida em valores padronizados tanto para o escore mental e social quanto para o escore físico, (2) os 12 valores padronizados obtidos para o escore mental e social são somados e (3 ) 60,75781 é adicionado para obter a pontuação de qualidade de vida mental e social. Em seguida, somam-se os 12 valores padronizados obtidos para o escore físico e soma-se 56,57706 para obter o escore de qualidade de vida física.

Resultados da escala de impressão global de mudança do paciente em pacientes com fusão espinhal

A escala Patient Global Impression of Change é um autoquestionário sobre a satisfação em relação à mudança trazida pelo tratamento nas atividades diárias, sintomas e qualidade de vida em relação à dor crônica. Esta escala foi validada em francês (Le Gal et al. 2010) e é composta por 7 pontos. Os pacientes são classificados em 3 categorias de acordo com sua pontuação (Rampakakis et al. 2015): deterioração (pontuação de 1 a 3), estável (pontuação de 4), melhora (pontuação de 5 a 7).

Resultados da escala Patient Global Impression of Change em pacientes com artroplastia lombar

A escala Patient Global Impression of Change é um autoquestionário sobre a satisfação em relação à mudança trazida pelo tratamento nas atividades diárias, sintomas e qualidade de vida em relação à dor crônica. Esta escala foi validada em francês (Le Gal et al. 2010) e é composta por 7 pontos. Os pacientes são classificados em 3 categorias de acordo com sua pontuação (Rampakakis et al. 2015): deterioração (pontuação de 1 a 3), estável (pontuação de 4), melhora (pontuação de 5 a 7).

Aquisição de dados de ressonância magnética em pacientes com fusão espinhal

Um scanner de ressonância magnética 3T (Magnetom Skyra, Siemens Healthcare) equipado com uma bobina de cabeça de 32 canais será usado para obter as seguintes sequências: sequenciamento Dixon ponderado por densidade de prótons sagital na coluna lombar e sequenciamento spin-eco axial ponderado em T2 na coluna lombar discos.

Aquisição de dados de ressonância magnética em pacientes com artroplastia lombar

Um scanner de ressonância magnética 3T (Magnetom Skyra, Siemens Healthcare) equipado com uma bobina de cabeça de 32 canais será usado para obter as seguintes sequências: sequenciamento Dixon ponderado por densidade de prótons sagital na coluna lombar e sequenciamento spin-eco axial ponderado em T2 na coluna lombar discos.

Índice de Massa Corporal de pacientes com artrodese da coluna vertebral

O peso e a altura do paciente serão anotados em um livreto de observação e o índice de massa corporal do paciente será calculado por meio de um computador (em kg/m2)

Índice de Massa Corporal de Pacientes com Artroplastia Lombar

O peso e a altura do paciente serão anotados em um livreto de observação e o índice de massa corporal do paciente será calculado por meio de um computador (em kg/m2)