Comparação entre tomografia de coerência óptica e ultrassom intravascular para lesões intermediárias do tronco da coronária esquerda (EMPERATRIZ)

Doença coronariana significativa do tronco da artéria coronária esquerda (TCE) é encontrada em 4% a 5% de todos os procedimentos de angiografia coronária. É um local particularmente importante, uma vez que fornece até 75% do fornecimento sanguíneo ao miocárdio, e a lesão a este nível implica, portanto, uma grande quantidade de miocárdio ventricular esquerdo em risco, com uma taxa de mortalidade próxima de 40% aos 3 anos, se for revascularizada. não é executado.

Anatomicamente, apresenta uma série de particularidades em relação às restantes artérias coronárias, como o seu maior diâmetro (5±0,5 mm) e comprimento variável (10,5±5,3 mm), uma composição, sobretudo ao nível aorto-ostial, mais semelhante à aorta do que às artérias coronárias, e em até 20-30% da população há também uma divisão entre a artéria descendente anterior (ADA) e a artéria circunflexa (LCx) de um terceiro ramo chamado ramo intermediário ou ramo bissetriz.

Classicamente, foi determinado que uma estenose angiográfica significativa deve atingir pelo menos 50% do diâmetro do vaso por estimativa visual, o que corresponde a 75% da área do vaso. Contudo, a angiografia apresenta uma série de limitações inerentes à técnica e localização da estenose, estando portanto disponíveis outras técnicas para avaliação. A ultrassonografia intracoronária (USIC ou USIC) merece, juntamente com o fio-guia de pressão, consideração especial na determinação da gravidade (anatômica e funcional) das lesões nesta localização.

Vários estudos ICUV tentaram encontrar uma área luminal mínima (AML) como ponto de corte, variando de 4,5 a 7,5 mm2, para decidir se realizaria ou não a revascularização. No entanto, o valor de corte mais utilizado é 6 mm2 por vários motivos. Primeiro, é correlacionado com valores funcionalmente significativos usando fio-guia de pressão. Em segundo lugar, aplica-se a lei linear (assumindo a natureza fractal da vasculatura e um valor de corte de 3 mm2 para os ramos do TCE). Finalmente, foi validado pelo estudo prospectivo LITER com resultados clínicos aos 2 anos de acompanhamento. Outros estudos na população asiática propuseram valores de corte mais baixos (4,5 mm2). No entanto, esta população tem tamanho corporal diferente e, portanto, menor tamanho do TCE, o estudo tem menor sensibilidade (1/4 dos pacientes com área >4,5 mm2 tinham fio-guia de pressão positiva) e a validação clínica não é apresentada ao contrário do estudo LITER.

Além do valor diagnóstico, o uso do ICUSE permite a otimização da intervenção coronária percutânea (ICP), se necessária, com diminuição de eventos em comparação à angiografia. Portanto, as atuais diretrizes de prática clínica consideram o uso do USIC para estratificar a gravidade de todas as lesões do TCE como uma indicação IIa B. Por sua vez, foi proposta a integração do uso do USIC e do fio-guia de pressão na avaliação de lesões duvidosas no TCE. Assim, em lesões ambíguas do TCE, um MLA >6 mm2 indicaria não revascularização, um MLA <4,5-5 mm2 indicaria revascularização e valores de MLA entre 4,5-5 e 6 mm2 tornariam aconselhável o uso de FRF/iFR para decidir.

A tomografia de coerência óptica (OCT) é outra modalidade de imagem intracoronária, com maior resolução e diferenças significativas do USIC. É uma técnica em expansão. Entretanto, sua utilidade no TCE é um pouco mais limitada, principalmente pela difícil técnica de preenchimento completo com contraste e pela área nativa dos segmentos ostiais. Outra desvantagem de seu uso no TCE é a profundidade de penetração limitada (2-3 mm) em comparação ao USIC (4-8 mm), e como o TCE costuma ter diâmetros de 3,5-4,5 mm, pode ocorrer avaliação inadequada. Além disso, nenhum ponto de corte do MLA com OCT foi demonstrado para o manejo de lesões do TCE. Por outro lado, devido às diferenças de imagem entre ambas as técnicas, os limiares estabelecidos como pontos de corte no USIC não podem ser extrapolados para a OCT. Existem, no entanto, alguns estudos de correlação entre USIC e OCT, tanto in vivo como in vitro, mas não especificamente no TCE. Em todos esses estudos, foi demonstrado que o USIC superestima consistentemente a medição da OCT em ≈10%, sendo esta última a mais próxima do valor real. A subutilização desta técnica no LCMA é justificada pelos potenciais problemas técnicos já mencionados e pela falta de um ponto de corte validado do MLA neste nível. A potencial implicação prognóstica de encontrar, mesmo em pacientes com lesões funcionalmente não significativas, placas vulneráveis ​​ou fibroateromas de capa fina (TCFAs) na OCT foi recentemente destacada. O objetivo é comparar a área luminal mínima por USIC e OCT de lesões angiograficamente intermediárias de LCMA e avaliar o valor prognóstico do TCFA avaliado por OCT.