Vergelijking tussen optische coherentietomografie en intravasculaire echografie voor intermediaire laesies van de linker hoofdkransslagader (EMPERATRIZ)

Significante coronaire ziekte van de linker hoofdkransslagader (LMCA) wordt aangetroffen bij 4% -5% van alle coronaire angiografieprocedures. Het is een bijzonder belangrijke plaats, omdat het tot 75% van de myocardiale bloedtoevoer levert, en schade op dit niveau impliceert dus dat een grote hoeveelheid linker ventrikel myocardium gevaar loopt, met een sterftecijfer van bijna 40% na 3 jaar, als revascularisatie plaatsvindt. wordt niet uitgevoerd.

Anatomisch gezien heeft het een aantal bijzonderheden vergeleken met de rest van de kransslagaders, zoals de grotere diameter (5 ± 0,5 mm) en de variabele lengte (10,5 ± 5,3 mm), een samenstelling, vooral op het aorto-ostiale niveau, meer vergelijkbaar met de aorta dan met de kransslagaders, en bij maximaal 20-30% van de bevolking is er ook een scheiding tussen de voorste dalende slagader (LAD) en de circumflex-slagader (LCx) van een derde tak die de ramus intermedius of bissectrice tak.

Klassiek is vastgesteld dat een significante angiografische stenose op basis van visuele schatting ten minste 50% van de vaatdiameter moet bereiken, wat overeenkomt met 75% van het vaatoppervlak. Angiografie heeft echter een aantal beperkingen die inherent zijn aan de techniek en locatie van stenose, en daarom zijn er andere technieken beschikbaar voor evaluatie. Intracoronaire echografie (ICUS of IVUS) verdient, samen met de drukvoerdraad, speciale aandacht bij het bepalen van de beoordeling van de ernst (anatomisch en functioneel) van laesies op deze locatie.

Verschillende ICUV-onderzoeken hebben geprobeerd een minimaal luminaal gebied (MLA) als grenspunt te vinden, variërend van 4,5-7,5 mm2, om te beslissen of revascularisatie moet worden uitgevoerd of niet. De meest gebruikte grenswaarde is echter om verschillende redenen 6 mm2. Ten eerste wordt het gecorreleerd met functioneel significante waarden met behulp van drukvoerdraad. Ten tweede wordt de lineaire wet toegepast (uitgaande van de fractale aard van het vaatstelsel en een grenswaarde van 3 mm2 voor de LMCA-vertakkingen). Ten slotte is het gevalideerd door de prospectieve LITER-studie met klinische resultaten na 2 jaar follow-up. Andere onderzoeken onder de Aziatische bevolking hebben lagere grenswaarden voorgesteld (4,5 mm2). Deze populatie heeft echter een andere lichaamsgrootte en dus een kleinere LMCA-omvang, het onderzoek heeft een lagere gevoeligheid (1/4 van de patiënten met een oppervlakte >4,5 mm2 had een voerdraad met positieve druk) en er wordt geen klinische validatie gepresenteerd in tegenstelling tot het LITER-onderzoek.

Naast de waarde ervan bij de diagnose, maakt het gebruik van ICUSE indien nodig de optimalisatie van percutane coronaire interventie (PCI) mogelijk, met minder voorvallen in vergelijking met angiografie. Daarom beschouwen de huidige klinische praktijkrichtlijnen het gebruik van IVUS om de ernst van alle LMCA-laesies te stratificeren als indicatie IIa B. Op zijn beurt is voorgesteld om het gebruik van ICUS en drukvoerdraad te integreren bij de beoordeling van twijfelachtige LMCA-laesies. Bij ambigue laesies van de LMCA zou een MLA >6 mm2 dus wijzen op geen revascularisatie, een MLA <4,5-5 mm2 op revascularisatie, en zouden MLA-waarden tussen 4,5-5 en 6 mm2 het raadzaam maken om FRF/iFR te gebruiken. beslissen.

Optische coherentietomografie (OCT) is een andere intracoronaire beeldvormingsmodaliteit, met een grotere resolutie en significante verschillen met ICUS. Het is een expanderende techniek. Het nut ervan bij LMCA is echter iets beperkter, voornamelijk vanwege de moeilijke techniek van het volledig vullen met contrast en het oorspronkelijke gebied van de ostiale segmenten. Een ander nadeel van het gebruik ervan in LMCA is de beperkte penetratiediepte (2-3 mm) vergeleken met ICUS (4-8 mm), en aangezien de LMCA gewoonlijk diameters heeft van 3,5-4,5 mm, kan een inadequate beoordeling plaatsvinden. Bovendien is er geen MLA-afkappunt met OCT aangetoond voor de behandeling van LMCA-laesies. Aan de andere kant kunnen de drempelwaarden die bij IVUS als afkappunten zijn vastgesteld, vanwege de verschillen in beeldvorming bij beide technieken, niet worden geëxtrapoleerd naar OCT. Er zijn echter enkele correlatiestudies tussen ICUS en OCT, zowel in vivo als in vitro, maar niet specifiek in LMCA. In al deze onderzoeken is aangetoond dat ICUS de OCT-meting consequent met ≈10% overschat, waarbij de laatste het dichtst bij de werkelijke waarde ligt. Het ondergebruik van deze techniek in de LCMA wordt gerechtvaardigd door de reeds genoemde potentiële technische problemen en het ontbreken van een gevalideerd MLA-grenspunt op dit niveau. De potentiële prognostische implicatie van het vinden, zelfs bij patiënten met functioneel niet-significante laesies, van kwetsbare plaques of thin-cap fibroatheromen (TCFA's) in LGO is onlangs benadrukt. Het doel is om het minimale luminale gebied door ICUS en OCT van angiografisch intermediaire LCMA-laesies te vergelijken en de prognostische waarde van TCFA, beoordeeld door OCT, te beoordelen.