A Avaliação da Redução Parcial da Terapêutica Médica Orientada por Diretrizes na Insuficiência Cardíaca em Remissão. (TAPERED-HF)

Critérios de Inclusão:

• Consentimento informado escrito, assinado e datado antes da randomização
• Idade ≥ 18 anos
• Diagnóstico prévio de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (fração de ejeção do ventrículo esquerdo < 40%)
• Remissão de insuficiência cardíaca (definida como uma melhoria quantificada na FEVE para ≥50% ou descrita como uma FEVE "normalizada" ou "recuperada" em ecocardiografia ou ressonância magnética cardíaca pelo menos 6 meses antes; um LVESVi e FEVE normais durante o rastreio; sem limitações funcionais residuais causadas por insuficiência cardíaca; um NT-proBNP < 250 pg/mL durante o rastreio)
• Tratamento com pelo menos três terapias para insuficiência cardíaca (inibidores da ECA, bloqueadores dos recetores da angiotensina, inibidores dos recetores da angiotensina-neprilisina, antagonistas dos recetores de mineralocorticoides ou inibidores do cotransportador sódio-glucose 2), de acordo com as diretrizes internacionais de insuficiência cardíaca, na dose máxima tolerada e estável durante pelo menos 6 meses antes do rastreio.

Critérios de Exclusão:

• Doença renal grave: doença renal crónica com albuminúria significativa, definida como uma TFGe (baseada em creatinina ou cistatina C usando a fórmula CKD-EPI 2021) < 60 mL/min/1,73m2 e uma relação albumina-creatinina urinária ≥ 200 mg/g, ou que necessite de diálise, ou histórico de transplante renal.
• Eventos cardiovasculares maiores recentes, incluindo síndromes coronárias agudas, cirurgia de bypass coronário, acidente vascular cerebral ou AIT, nos 90 dias anteriores ao rastreio.
• Hipertensão não controlada, definida como pressão arterial sistólica acima de 160 mmHg e/ou pressão arterial diastólica acima de 100 mmHg apesar de três agentes anti-hipertensivos, avaliada durante uma medição de pressão arterial de 24 horas durante o rastreio.
• Fibrilhação auricular ou flutter auricular com frequência cardíaca em repouso > 110 batimentos por minuto durante o rastreio
• Pacing biventricular subótimo naqueles tratados com terapia de sincronização cardíaca, definido como uma percentagem de pacing biventricular inferior a 98% durante o rastreio.
• Qualquer indicação de classe I concomitante atual ou futura para o uso de SGLT2i além da insuficiência cardíaca: diabetes mellitus tipo II com DACV, ou pelo menos dois fatores de risco maiores (ou seja, obesidade, hipertensão, tabagismo, dislipidemia ou albuminúria) durante o rastreio.
• Qualquer arritmia ventricular sustentada nos seis meses anteriores ao rastreio.
• Qualquer doença valvular cardíaca não tratada de gravidade moderada ou superior durante o rastreio.
• Presença de qualquer outra doença com uma esperança de vida inferior a dois anos.
• Mulheres grávidas ou a amamentar.