Переосмысление боли: вмешательство родителей для изменения детских воспоминаний о боли

Фон:

Воспоминания о боли у детей представляют собой мощный механизм, лежащий в основе последующих переживаний боли. Боли в детстве повсеместны. Здоровые дети, поддающиеся лечению, к 5 годам проходят до 20 болезненных процедур. Кроме того, миллионы детей ежегодно подвергаются хирургическому вмешательству (например, тонзиллэктомии), что обычно связано с болью и дистрессом. Боль от медицинского опыта и страх перед ним не являются ни кратковременными, ни доброкачественными. Плохо управляемая боль может привести к негативным воспоминаниям о боли, страхам, а у некоторых детей и фобиям, которые сохраняются во взрослом возрасте. Мы продемонстрировали, что детские воспоминания о боли являются более важным предиктором последующей боли, чем их первоначальное переживание боли как таковой. Действительно, детские болевые воспоминания полностью опосредовали связь между первоначальным и последующим лабораторным болевым опытом. Наши самые последние данные показывают, что детские воспоминания о боли через 2 месяца после операции предсказывают более высокий уровень послеоперационной боли через 4-6 месяцев.

Детский и родительский факторы предсказывают развитие детской памяти о боли. Существующие исследования выявили ряд факторов, влияющих на развитие негативных воспоминаний у детей. Было показано, что детский сон и языковые способности влияют на развитие памяти после стрессовых и болезненных событий. Дети, которые более тревожны и испытывают сильную боль, с большей вероятностью разовьют негативные воспоминания о боли, что затем приведет к большему страху и боли при последующих переживаниях боли. Родители и подростки, которые думают о детской боли до операции более катастрофически, как правило, спустя месяцы имеют более негативные предвзятые воспоминания о боли. Считается, что тревога родителей и детей приводит к искажениям памяти из-за того, как родители и дети говорят о боли после болезненных событий. Однако влияние языковых взаимодействий родителей и детей на болевые воспоминания не было продемонстрировано.

Влияние родителей на детские воспоминания о боли наиболее сильно в раннем детстве. Чтобы направить будущие исследования развития детской памяти о боли, я опубликовал в журнале PAIN11 концептуальную схему развития, в которой описываются когнитивные и социальные факторы, которые, как считается, влияют на развитие детской памяти о боли. Особое значение имеет раннее детство (возраст 4-7 лет), когда дети наиболее подвержены искажениям памяти из-за эффектов внушаемости. Также именно в это время родители оказывают наибольшее влияние на формирование детских познаний, эмоций и поведения. Наша модель постулирует, что социолингвистический контекст (т.е. рассказы родителей и детей о боли), в которых развиваются воспоминания о боли, наиболее важны в раннем детстве и закладывают основу для будущих переживаний боли.

Воспоминания родителей и детей влияют на развитие детской памяти. Хотя на удивление недостаточно изучено в области педиатрической боли, языковые взаимодействия родителей и детей о прошлых негативных событиях играют важную роль в том, как автобиографические воспоминания об этих событиях впоследствии извлекаются и рефреймируются. Стиль повествования родитель-ребенок также влияет на способность детей справляться с трудностями и психологическое функционирование. Маленькие дети, чьи родители расширяют тему и детализируют (например, задают открытые вопросы, чтобы получить более подробные и подробные сведения о прошлом) и которые используют эмоциональный язык, имеют детей, которые более точно и подробно вспоминают свое прошлое, который является адаптивным. Точно так же наши недавние данные убедительно свидетельствуют о том, что родители, которые вспоминают со своими детьми о недавней операции, используя определенный стиль (т. е. более подробно, меньше переключения тем) и содержание (меньше информации о боли, страхе, медицинских процедурах; больше объяснений). иметь детей, которые позже помнят боль более точно/положительно предвзято.

Вмешательства по рефреймингу памяти приводят к тому, что дети вспоминают боль более точно/предвзято. На сегодняшний день было проведено три испытания вмешательств по рефреймингу памяти, и все они проводились исследователем на детях, перенесших процедуры с иглами (инъекции вакцины, инъекции стоматологического анестетика, люмбальные пункции) в течение 15 минут. Наш недавний систематический обзор показал, что эти вмешательства были эффективны в изменении воспоминаний детей о боли, чтобы они были более точными/предвзятыми. Было также показано, что подчеркивание и повторение положительных аспектов памяти о боли также приводит к усилению способности детей забывать ее негативные аспекты. Однако в исследованиях еще не применялись вмешательства по рефреймингу памяти у детей под руководством родителей; однако мы утверждали, что родители потенциально являются наиболее могущественными и доступными проводниками изменений. Действительно, наши недавние данные убедительно свидетельствуют о том, что язык, который родители используют при воспоминаниях детей после удаления тонзиллэктомии, влияет на предубеждения детей в воспоминании о боли.

Недавние данные нашей лаборатории предоставляют убедительные доказательства того, что родители, которые вспоминают со своими детьми об операции, используя определенный стиль (например, более подробно, меньше переключения тем) и содержание (например, меньше содержания о боли, страхе, медицинских процедурах; больше объяснений) иметь детей, которые позже вспоминают послеоперационную боль более точно и предвзято. Стиль и содержание родительских воспоминаний были эффективно нацелены на улучшение развития детской памяти, хотя и не в контексте боли. На сегодняшний день исследования не изучали, могут ли методы рефрейминга памяти, применяемые родителями, изменить воспоминания детей о послеоперационной боли. . Таким образом, цель этого исследования состоит в том, чтобы провести пилотное исследование для изучения предварительной эффективности, осуществимости и приемлемости краткого вмешательства по рефреймингу памяти под руководством родителей после детской хирургии для формирования более адаптивных (то есть менее негативных) воспоминаний о боли. Вмешательство будет опираться на наши недавние данные и существующие методы рефрейминга памяти и вмешательства на основе повествования, чтобы способствовать более точным / позитивным воспоминаниям о боли, обучая родителей более адаптивным стилям воспоминаний со своими детьми о прошлой операции. Мы достигнем наших целей, расширив нашу существующую программу исследований развития послеоперационной памяти о боли у детей (в возрасте 4-7 лет) и случайным образом назначив родителей для проведения вмешательства по рефреймингу памяти или контроля внимания после операции и последующей оценки детских воспоминаний о боли. .

Цели исследования и гипотезы:

Цель 1.) Изучить предварительную эффективность, осуществимость и приемлемость вмешательства по рефреймингу воспоминаний под руководством родителей в отношении детских послеоперационных воспоминаний о боли. Гипотеза 1.) Дети в группе вмешательства будут продолжать вспоминать послеоперационную боль более точным или предвзятым образом по сравнению с контрольной группой, которая будет помнить боль более предвзятым образом. Вмешательство будет оценено родителями как осуществимое и приемлемое.

Цель 2.) Изучить влияние исходных индивидуальных характеристик ребенка и родителя на детские воспоминания о боли. Гипотеза 2.) Дети, которые более тревожны, менее самостоятельны, имеют худшее качество сна, и чьи родители более беспокойны и больше катастрофизируют детскую боль до операции, впоследствии будут вспоминать боль в более негативном ключе.

Это исследование будет первым, в котором будет разработано и испытано краткое вмешательство под руководством родителей, направленное на изменение того, как дети вспоминают свою боль после операции, тем самым расширяя методы рефрейминга памяти на контекст послеоперационной боли. Учитывая неотъемлемую роль воспоминаний о боли в формировании будущих переживаний боли и необходимость вмешательств в контексте детской хирургии, это исследование имеет большой потенциал для внесения вклада в доступное и осуществимое послеоперационное вмешательство в педиатрическое лечение боли и способствует более адаптивным траекториям боли и медицинскому опыту. в детстве.

Методы:

Образец:

В число участников войдут 90 подростков, которым запланировано восстановление грудной клетки или спондилодеза, операции, связанные с сильным послеоперационным болевым синдромом2, и их родители. Они будут набраны в Детской больнице Альберты (ACH). Мы будем использовать стратегию набора, которая согласуется с нашими исследованиями с клиническими образцами. В частности, рекрутинговый пул будет формироваться следующим образом: 1) персонал клиники будет определять пациентов, которым запланированы операции по пластике грудной клетки или спондилодезу; 2) после бронирования визита в предоперационную клинику администраторы получат разрешение на контакт в исследовательских целях от родителей вместе с контактными данными; 3) сотрудники клиники передают контактную информацию исследовательской группе посредством защищенной электронной передачи; 4) Исследовательский персонал свяжется с подходящими семьями и проверит заинтересованных родителей и молодежь на соответствие требованиям и ответит на любые вопросы, которые у них могут возникнуть, а затем назначит время для проведения телефонной конференции по согласию с родителями и ребенком. Этот запрос о согласии будет включать обсуждение с родителем и ребенком, которые будут участвовать в исследовании, и с исследователем. Исследователь объяснит информацию, включенную в форму согласия, и предоставит возможность потенциальным участникам задать вопросы и уточнить понимание. В это время мы также четко обозначим наши ограничения конфиденциальности в отношении раскрытия жестокого обращения, пренебрежения, суицидальных мыслей и намерений, а также потенциальных возможностей несовершеннолетнего. Они описаны в форме согласия; тем не менее, конференция по согласию является прекрасной возможностью повторить и прояснить эти процедуры и вопросы. Для этой конференции по согласию исследователь отправит эти формы по электронной почте участникам (используя REDCap, безопасное онлайн-приложение на основе Интернета), которые могут заполнить их на компьютерном устройстве. Чтобы увеличить количество участников, мы также будем распространять плакаты (см. Плакат о наборе) в рамках ACH, чтобы у потенциальных участников была возможность напрямую связаться с нами, чтобы выразить заинтересованность в исследовании. Процедуры скрининга на соответствие критериям и получения согласия будут такими же, как описано выше.

Процедура:

За неделю до операции подростки будут проходить измерения боли, сна (шкала подросткового сна и бодрствования; ASWS), катастрофической боли (PCS - детская версия), симптомов тревоги и депрессии (PROMIS-25), качества жизни (PedsQL), симптомов посттравматического стрессового расстройства. (CPSS-5), чувствительность к травматизации боли (версия SPTS-Child), самоэффективность в отношении боли, ожидания в отношении боли и страха, связанного с болью (числовые рейтинговые шкалы; NRS). Родители должны пройти измерения сна (Питтсбургский индекс качества сна), катастрофизации боли (PCS-версия для родителей), измерения тревоги, депрессии и симптомов посттравматического стрессового расстройства (PROMIS-29 и PCL-5), чувствительности к травматизации боли (SPTS-версия для родителей) , самоэффективность в отношении боли, реакция родителей на детскую боль (ARCS), ожидания в отношении боли и страха, связанного с болью (NRS), социально-демографический опрос (образование родителей, возраст ребенка, доход домохозяйства), подготовка к тому, что они/их ребенок получили информацию об операции и ее последствиях (например, о навыках преодоления боли, обезболивании), а также о семейном анамнезе операций.

В день операции и каждый день после операции (до выписки) как дети, так и родители будут сообщать о характеристиках боли (интенсивность боли [NRS], страх, связанный с болью [NRS], интерференция боли [PROMIS], неприятность боли [по Лайкерту]. шкала], катастрофическая боль [состояние]), тревога состояния (NRS), общий аффект (NRS) и качество сна (NRS). Родители также заполнят шкалу реакции родителей на детскую боль (ARCS). Информация об анальгетиках и анестетиках, введенных в день операции, будет собираться посредством просмотра медицинской карты.

Через 2 недели после операции родители и молодежь завершат базовые оценочные мероприятия.

Через 4 недели после операции после посещения клиники пары родителей и детей будут рандомизированы в три группы: группа контроля внимания, группа нормальных воспоминаний и группа вмешательства. Рандомизация будет проводиться внешним статистиком с использованием компьютерного генератора случайных чисел. Сокрытие распределения будет достигнуто с использованием последовательно пронумерованных, непрозрачных и запечатанных конвертов. Распределение по группам будет выявлено исследователем в начале посещения лаборатории.

Группа контроля внимания: родители и молодежь из группы контроля внимания будут смотреть нейтральное 20-минутное видео, не связанное с хирургией (Планета Земля). Важно отметить, что они не будут говорить о боли или прошлом опыте операции.

Нормальные воспоминания: Родители и молодые люди в группе с нормальными воспоминаниями будут проинструктированы вспоминать со своими детьми о госпитальном и послеоперационном периодах, как обычно.

Группа вмешательства: Родители и молодежь в группе вмешательства получат инструкции по адаптивным способам воспоминания о госпитальном и послеоперационном периодах. Вмешательство будет основано на существующих вмешательствах, основанных на нарративах, которые научили родителей вспоминать со своими детьми о прошлых негативных событиях более подробно и эмоционально (например, используя более открытые вопросы, чтобы следить за ответами детей, предоставляя новые). подробности о событии, больше говорить об эмоциях и хвалить ответы детей). Мы также включим элементы прошлых вмешательств по рефреймингу памяти о боли и результаты наших недавних данных. В частности, родителей научат вспоминать вместе со своими детьми госпитальный и послеоперационный периоды, давая больше объяснений событий, используя меньше высказываний о боли, страхе и медицинских процедурах, подчеркивая положительные аспекты памяти ребенка об операции (например, , когда дети использовали методы преодоления, такие как глубокое дыхание, когда они получали лакомство), и повышение детской самоэффективности в отношении их способности справляться с болью. Исследователи также предоставят предложения по конкретным вопросам и замечаниям, которые можно сделать во время воспоминания. Родители, молодежь и исследователи будут участвовать в коротких ролевых играх, чтобы закрепить методы, за которыми последует обратная связь с исследователями. После этого периода обучения родители в группе вмешательства будут проинструктированы вспоминать со своими детьми о госпитальном и послеоперационном периодах, используя стратегии вмешательства.

Через 6 недель после операции подростки и родители проведут телефонное интервью о памяти о боли, чтобы оценить воспоминания подростка о госпитальном и послеоперационном периодах. Затем родители в группе вмешательства проведут краткое полуструктурированное телефонное интервью, чтобы оценить осуществимость и приемлемость вмешательства.