Блокада скальпа: гемодинамическая стабильность и комфорт пациента у пациентов с краниотомией (Scalp block)

Предотвращение гемодинамических колебаний частоты сердечных сокращений и/или артериального давления в периоперационный период, быстрое послеоперационное восстановление и адекватное послеоперационное обезболивание являются одними из важных целей нейрохирургической анестезии. Для достижения этих целей используется скальп-блокада в сочетании с общей анестезией. Были опубликованы предыдущие исследования, связанные с влиянием блокады скальпа на периоперационные результаты у пациентов с краниотомией. Результаты, о которых сообщалось до сих пор, противоречивы, и на данный момент нельзя определить положительное влияние на послеоперационное облегчение боли. Это несоответствие результатов может быть следствием размера популяции пациентов. Однако блокада скальпа является общепринятой практикой у пациентов с краниотомией. Исследователи считают, что это первое исследование, в котором оценивается эффективность блокады скальпа при краниотомии во сне, с самым большим размером выборки, когда-либо проводившимся в литературе, связанной с этой темой. Целью данного исследования является оценка эффективности блокады скальпа для периоперационного комфорта пациентов после краниотомии, перенесших резекцию супратенториальных опухолей.

После получения согласия на участие и зачисления в исследование пациенты будут рандомизированы на две группы: в основной группе будет проведена блокада скальпа смесью 2% лидокаина и 0,5% бупивакаина, а в контрольной группе будет проведена блокада кожи головы. с солевым раствором. Во время операции всем пациентам будет проведена преоксигенация, будет введен фентанил (1–2 мкг/кг), а анестезия будет индуцирована пропофолом (1–2 мг/кг) и лидокаином (1–1,5 мг/кг). Интубацию трахеи облегчит использование либо рокурония (0,6 мг/кг), либо сукцинилхолина (1–1,5 мг/кг). внутривенно. Легкие будут вентилироваться потоком свежего газа кислорода в течение 2 минут перед интубацией трахеи с помощью ротовой эндотрахеальной трубки с манжетой. Анестезия будет поддерживаться ингаляционным анестетиком изофлураном, севофлураном или десфлураном (0,8–1 МАК) и инфузией фентанила (1–2 мкг/кг) с дозой, подобранной в соответствии с гемодинамикой пациента. Двусторонняя BIS или ЭЭГ для поддержания адекватного уровня глубины анестезии будут использоваться всякий раз, когда это возможно. После интубации будет выполнена блокада скальпа. Рандомизация шприцев для блокады скальпа будет предоставлена ​​аптекой, и ни специалист, выполняющий блокировку скальпа, ни обслуживающий персонал не будут знать о содержимом шприца. Для стандартизации блока привлекается специалист по боли. Ответ на пиннинг будет оцениваться с использованием гемодинамических параметров, а анальгетики экстренной помощи (фентанил болюс 50–100 мкг) и/или пропофол болюс 50–100 мг будут вводиться в виде болюса, если будет отмечен значительный ответ. Значимой реакцией является повышение частоты сердечных сокращений пациента и/или артериального давления более чем на 20% по сравнению с исходной частотой сердечных сокращений пациента и/или артериального давления непосредственно перед закреплением. Точно так же будет отмечена реакция на хирургический разрез, и при необходимости будут даны спасательные анальгетики. Интраоперационная потребность в пропофоле и потребность в опиоидах будут зарегистрированы. Послеоперационные меры по обезболиванию будут стандартизированы для всех пациентов.