Сравнение раннего и отсроченного кормления при повторном кровотечении после эндоскопической перевязки при остром кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода (EVLF)

Для решения этой проблемы не проводилось много исследований, однако большинство рекомендаций сделано с целью предотвращения каких-либо осложнений после процедур. Stiegmann и Goff 4 были первыми, кто применил EVL для лечения варикозно расширенных вен пищевода. Они не упомянули о каком-либо конкретном ограничении питания у пациентов, получающих перевязку вен, однако они упомянули, что после перевязки варикозно расширенных вен перевязанные варикозно расширенные узлы и ткани могут вызывать временную дисфагию при приеме твердой пищи. Исследование, проведенное Gin Ho Lo и соавт. 6, показало, что раннее кормление жидкой пищей у пациентов в сознании после успешного эндоскопического лечения варикозно расширенных вен может сократить пребывание в больнице. Две группы, которые были созданы в этом исследовании, были группой раннего кормления и группой отсроченного кормления. Пациентов в группе раннего кормления просили голодать только в течение 4 часов после эндоскопического лечения. В последующем была введена жидкая диета (фруктовый сок, соевый сок, молоко, рис в жидком виде) на 3 дня. Кроме того, внутривенно вводили <500 см3 жидкости с соответствующей добавкой электролита в день. После этого на 3 дня назначалась мягкая диета, после чего с 7-го дня после эндоскопического лечения возобновлялась обычная диета. Пациентов в группе отсроченного кормления просили полностью голодать в течение 48 часов после эндоскопического лечения, а также внутривенно вводили 1500 мл жидкости в день (физиологический раствор или глюкозная вода) с соответствующими электролитами в течение 2 дней. После 2 дней голодания на 1 день давали жидкую диету, затем на 3 дня давали мягкую диету, а затем на седьмой день после эндоскопического лечения вводили обычную диету. Если повторное кровотечение возникало в течение 7 дней после эндоскопической терапии, пациентов в обеих группах снова просили голодать в течение 48 часов, а затем переводили на жидкую диету в течение 1 дня, а затем на мягкую диету в течение 4 дней.

Неэффективность лечения определялась как неспособность контролировать эпизоды острого кровотечения или очень раннее повторное кровотечение или смерть в течение 5 дней. Неспособность контролировать острое варикозное кровотечение определялась как возникновение любого из следующих событий в течение 48 часов после включения в исследование на основании модифицированных критериев консенсуса Baveno III:7 (1) свежая кровавая рвота после включения в исследование; (2) внезапное начало снижения артериального давления _20 мм рт. ст. и/или учащение пульса на 20 ударов в минуту при падении гемоглобина на 2 г; (3) переливание четырех единиц крови, необходимое для повышения гематокрита выше 27% или гемоглобина выше 9 г/дл; и (4) смерть. Очень раннее повторное кровотечение определяли, когда критерии неспособности контролировать острое кровотечение из варикозно расширенных вен возникали между 48 и 120 часами после включения в исследование у пациентов, достигших контроля острого кровотечения. Контроль острого кровотечения (начальный гемостаз) определяли, когда критерии неудачи не наступали в течение 48 часов после включения. 5-дневный гемостаз определяли, когда критерии неспособности контролировать острое кровотечение из варикозно расширенных вен и очень раннее повторное кровотечение не возникали в течение 5 дней после включения в исследование. Назогастральный зонд обычно не устанавливался после первоначальной эндоскопии.

Частота повторных кровотечений, связанных с EVL, сильно различалась между исследованиями, и была зарегистрирована частота от 2% до 54%.8,9 Помимо других причин, это несоответствие, скорее всего, связано с изменением времени повторного кормления после EVL. Однако этот фактор редко упоминался в методологии этих исследований. В обзорной статье Xavier He´buterne 10 сделан вывод о том, что у пациентов, госпитализированных по поводу острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта из-за язвы с высоким риском повторного кровотечения (Forrest I-IIb) или с кровотечения рекомендуется подождать не менее 48 ч после эндоскопической терапии, прежде чем начинать пероральное или энтеральное питание. В случае язвы с низким риском повторного кровотечения (Forrest IIc и III) или у пациентов с гастритом, болезнью Мэллори-Вейса, эзофагитом или ангиодисплазией нет необходимости откладывать возобновление кормления, и их можно кормить, как только они переносятся. Понимание причины диагноза всегда необходимо для адаптации питания больных с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.