Поведенческие методы лечения хронической боли

Хроническая боль затрагивает не менее 15% ветеранов и представляет собой высокий приоритет для VA. В дополнение к первичным болевым состояниям хроническая боль является распространенным вторичным состоянием, возникающим в результате боевых ранений, травматических происшествий, а также врожденных и приобретенных заболеваний. В отличие от большинства форм острой боли, варианты лечения, доступные для пациентов, страдающих хронической болью, часто обеспечивают лишь кратковременное или частичное облегчение симптомов. Таким образом, в центре внимания реабилитационного вмешательства становится уменьшение инвалидности и эмоционального стресса, а также улучшение качества жизни и уровня активности.

Реабилитация при хронической боли эволюционировала от преимущественно одномерного, ориентированного на медицину подхода к междисциплинарному подходу, который включает биопсихосоциальную формулировку для управления болью с физиологическими, когнитивными, поведенческими и эмоциональными компонентами. Эта концептуализация боли признает, что при лечении пациентов с хронической болью требуются множественные методы вмешательства, включая психосоциальные подходы.

Относительно новый психосоциальный подход к лечению хронической боли и реабилитации включает в себя принятие переживаний, связанных с болью. Модель терапии, основанной на принятии (АТ), основана на теории, согласно которой попытки избежать, избежать или контролировать негативные переживания, которые невозможно изменить, например, хроническую боль, могут парадоксальным образом способствовать их усилению. Вместо того, чтобы пытаться контролировать негативный опыт, AT учит людей использовать стратегии осознанности, чтобы расширить масштаб опыта за пределы боли и участвовать в поведении, которое согласуется с личными ценностями и целями, когда полное устранение боли или других негативных переживаний невозможно. Эмпирическая поддержка основанных на принятии подходов к лечению хронической боли растет. Данные одного из первых сравнений АТ с хорошо зарекомендовавшим себя психосоциальным вмешательством, когнитивно-поведенческой терапией (КПТ), проведенным в VASDHS PI, позволяют предположить, что АТ может быть лучше КПТ в качестве дополнительного лечения хронической боли.

Предлагаемое исследование собирает междисциплинарную команду с большим опытом исследований вмешательств при хронической боли, чтобы оценить преимущества краткого группового психосоциального вмешательства, которое может быть легко интегрировано в междисциплинарные программы реабилитации от боли во всей системе VA для снижения инвалидности у ветеранов с хронической болью. боль вторична по отношению к другим состояниям. В частности, мы предлагаем изучить влияние многообещающего нового вмешательства при хронической боли, основанного на принципах АТ, на первичный результат воздействия боли и вторичные результаты эмоционального дистресса, качество жизни, физическую активность, интенсивность боли и удовлетворенность лечением среди 94 ветеранов с хроническая доброкачественная боль как вторичное состояние. Вмешательство AT будет сравниваться с обычным лечением (TAU) в дизайне внутри субъектов и с CBT в рандомизированном дизайне между субъектами. Результаты включают объективную оценку физической активности, актиграфию, а также самооценку показателей и будут оцениваться на исходном уровне, через 6 недель (после фазы TAU), через 12 недель (после лечения) и через 6 месяцев наблюдения. период для расследования сохранения доходов. Дизайн исследования также позволяет изучить предполагаемые механизмы изменения, принятия (для AT) и воспринимаемого контроля над болью (для когнитивно-поведенческой терапии). Таким образом, предлагаемый проект может улучшить текущий стандарт лечения VA, а также дополнить научную литературу по психологическим моделям и реабилитации хронической боли.