Kroonisen kivun käyttäytymishoidot

Krooninen kipu vaikuttaa vähintään 15 %:iin veteraaniväestöstä, ja se on VA:n ensisijainen tavoite. Primaaristen kiputilojen lisäksi krooninen kipu on yleinen toissijainen sairaus, joka johtuu taistelukentän vammoista, traumaattisista onnettomuuksista sekä synnynnäisistä ja hankituista sairauksista. Toisin kuin useimmat akuutin kivun muodot, kroonisesta kivusta kärsivien potilaiden hoitovaihtoehdot tarjoavat usein vain lyhytaikaista tai osittaista lievitystä oireista. Kuntouttavan toiminnan painopiste on siten vamman ja henkisen ahdistuksen vähentäminen sekä elämänlaadun ja aktiivisuustason parantaminen.

Kroonisen kivun kuntoutus on kehittynyt ensisijaisesti yksiulotteisesta, lääketieteellisesti suuntautuneesta lähestymistavasta monitieteiseen lähestymistapaan, joka sisältää biopsykososiaalisen formulaation kivunhallintaan fysiologisilla, kognitiivisilla, käyttäytymis- ja emotionaalisilla komponenteilla. Tämä kivun käsitteellistäminen tunnustaa, että kroonisen kipupotilaiden hoidossa tarvitaan useita interventiomenetelmiä, mukaan lukien psykososiaaliset lähestymistavat.

Suhteellisen uusi psykososiaalinen lähestymistapa kroonisen kivun hallintaan ja kuntoutukseen sisältää kipuun liittyvien kokemusten hyväksymisen. Hyväksymispohjaisen terapian (AT) malli perustuu teoriaan, jonka mukaan yritykset paeta, välttää tai hallita negatiivisia kokemuksia, joita ei voida muuttaa, kuten krooninen kipu, voivat paradoksaalisesti myötävaikuttaa niiden kokemisen lisääntymiseen. Sen sijaan, että pyrittäisiin hallitsemaan negatiivista kokemusta, AT opettaa yksilöitä käyttämään mindfulness-strategioita laajentaakseen kokemuksen laajuutta kivun ulkopuolelle ja ryhtymään käyttäytymiseen, joka on sopusoinnussa henkilökohtaisten arvojen ja tavoitteiden kanssa, kun kivun tai muiden negatiivisten kokemusten täydellinen eliminointi ei ole mahdollista. Empiirinen tuki hyväksyntään perustuville lähestymistavoille kroonisen kivun hallinnassa on kasvussa. Tiedot yhdestä ensimmäisistä AT-vertailuista vakiintuneeseen psykososiaaliseen interventioon, kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan (CBT), jonka PI suoritti VASDHS:ssä, viittaa siihen, että AT voi olla parempi kuin CBT kroonisen kivun lisähoitona.

Ehdotettu tutkimus kokoaa yhteen monitieteisen ryhmän, jolla on laaja kokemus kroonisten kivun interventioiden tutkimuksesta arvioimaan lyhyen, manuaalisen ryhmäsääteisen psykososiaalisen intervention etuja, jotka voitaisiin helposti integroida monitieteisiin kivun kuntoutusohjelmiin kaikkialla VA-järjestelmässä vähentämään vammaisuutta veteraanien, joilla on krooninen sairaus. muiden sairauksien seurausta kipua. Erityisesti ehdotamme, että tutkitaan lupaavan uuden, AT-periaatteisiin perustuvan kroonisen kivun interventiovaikutuksia kivun häiriön ensisijaiseen lopputulokseen ja emotionaalisen ahdistuksen toissijaisiin tuloksiin, elämänlaatuun, fyysiseen aktiivisuuteen, kivun intensiteettiin ja hoitotyytyväisyyteen 94 veteraanin keskuudessa. krooninen hyvänlaatuinen kipu toissijaisena sairautena. AT-interventiota verrataan hoitoon tavalliseen tapaan (TAU) koehenkilöiden sisäisessä suunnittelussa ja CBT:hen satunnaistetussa, koehenkilöiden välisessä suunnittelussa. Tulokset sisältävät objektiivisen fyysisen aktiivisuuden mittauksen, aktigrafian sekä itse ilmoittamat mittaukset, ja ne arvioidaan lähtötilanteessa, 6 viikon kuluttua (TAU-vaiheen jälkeen), 12 viikon kuluttua (hoidon jälkeen) ja 6 kuukauden seurannassa. ajanjakson voittojen säilymisen tutkimiseksi. Tutkimussuunnitelma mahdollistaa myös hypoteettisten muutosmekanismien, hyväksynnän (AT) ja koetun kivunhallinnan (CBT) tutkimuksen. Siten ehdotetulla hankkeella on potentiaalia parantaa nykyistä VA-hoidon tasoa sekä lisätä tieteellistä kirjallisuutta psykologisista malleista ja kroonisen kivun kuntoutuksesta.