Иммунотерапия паранеопластических синдромов

Пациенты могут оставаться в стационаре во время лечения такролимусом, получать лечение амбулаторно или комбинированно. Кроме того, пациенты, которые слишком больны, чтобы лечиться в Рокфеллеровском университете (RU) (напр. пациентов с активными судорогами), но нуждающихся в неотложном лечении, можно лечить либо в Мемориальном онкологическом центре Слоана-Кеттеринга, либо в пресвитерианской больнице Нью-Йорка. Во время лечения у пациентов через установленные промежутки времени (см. раздел g ниже) будет проводиться забор крови, клиническая оценка, возможно, повторный лейкаферез или забор большого объема крови, а также люмбальная пункция (см. ниже). Поскольку многие пациенты живут далеко от Нью-Йорка, некоторые из этих процедур могут выполняться персоналом RU или совместно с местными врачами.

Пациенты, прекратившие лечение такролимусом через 7–21 день, будут наблюдаться амбулаторно для оценки их неврологического и медицинского статуса. По возможности этих пациентов будут наблюдать на 3-й и 10-й день после прекращения лечения, а затем раз в две недели в течение двух месяцев. Поскольку многие пациенты живут далеко от Нью-Йорка, вместо этого они могут наблюдаться вместе с местными докторами медицины. Пациенты, у которых наблюдается определенный клинический ответ на такролимус, могут получать терапевтическую дозу до одного года и наблюдаться амбулаторно. Пациенты, получающие повторное лечение, могут лечиться стационарно или амбулаторно, по усмотрению ИП, по тому же графику, что и пациенты, проходящие первоначальное лечение. Долгосрочное улучшение или снижение неврологической функции будет объективно оцениваться неврологическим обследованием, которое будет количественно оцениваться с использованием шкалы Карновского (показатель функционального неврологического статуса). Поскольку у подавляющего большинства пациентов с Ху заболевание ухудшается в течение 6-12 месяцев после постановки диагноза, стабильный или улучшенный балл Карновского за такой период времени будет рассматриваться как показатель успешного лечения. Повторяйте люмбальную пункцию (до восьми раз в год) и лейкаферез или забор крови большого объема (ок. 100 куб.см) (до четырех раз в год), особенно при неврологических изменениях, для оценки иммунного ответа на лекарства.