Эта страница была переведена автоматически, точность перевода не гарантируется. Пожалуйста, обратитесь к английской версии для исходного текста.

ДНК сезонного гриппа HA с трехвалентной инактивированной вакциной (TIV), введенная внутримышечно или внутримышечно, здоровым взрослым в возрасте 18–70 лет

22 августа 2022 г. обновлено: National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID)

Открытое рандомизированное исследование фазы 1b безопасности и иммуногенности исследуемой ДНК-вакцины против сезонного гриппа с последующим внутрикожным (ID) или внутримышечным (IM) введением TIV здоровым взрослым в возрасте 18–70 лет

Это исследование фазы Ib с участием здоровых взрослых (18–70 лет) для оценки безопасности, переносимости и иммуногенности схем вакцинации в один и тот же сезон и последовательных сезонов, состоящих из ДНК-вакцины против сезонного гриппа 2012–2013 гг. (ДНК HA) и лицензированной трехвалентной вакцины против гриппа. вакцина (TIV), вводимая внутрикожно (ID) или внутримышечно (IM). Гипотеза состоит в том, что оценка этих графиков исследований даст информацию для разработки новых стратегий вакцинации против гриппа, которые могут предложить улучшенный и перекрестный иммунитет против антигенно разнообразных штаммов гриппа.

Обзор исследования

Подробное описание

Вакцины являются эффективным способом предотвращения заражения гриппом. Ежегодно Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США рекомендуют штаммы гриппа для включения в вакцины против сезонного гриппа. Лицензированные вакцины против сезонного гриппа направлены против 3 штаммов вируса гриппа: гриппа A H1N1, гриппа A H3N2 и гриппа B. В настоящее время одобренные вакцины зависят от трудоемких методов, которые ограничивают скорость производства и производительность. Вакцины против гриппа, которые можно производить быстрее и которые вызывают более сильный, широкий и стойкий иммунный ответ, являются общепризнанной потребностью общественного здравоохранения.

В этом протоколе мы предлагаем использовать доставку антигена ДНК-вакцины для индукции иммунных ответов против структур нативного гемагглютинина (HA) перед бустированием лицензированным TIV ID или TIV IM.

Исследование позволит оценить безопасность и иммуногенность календарей вакцинации в один и тот же сезон и в последующие сезоны. Те же самые сезонные схемы (2012/13 прайминг и ревакцинация с 14-недельным интервалом) состоят из праймирования ДНК HA с бустером TIV ID или из праймирования ДНК HA с бустером TIV IM. Активным компаратором для этих календарей является только TIV ID или только TIV IM, потому что однократная доза TIV является стандартом для вакцинации взрослых против гриппа в течение одного сезона. Схемы последовательных сезонов (прайминг 2012/13 г. и ревакцинация 2013/14 г.) состоят из одновременного введения (в разных группах) HA DNA и TIV ID Prime с бустером TIV ID — или — HA DNA и TIV IM Prime с бустером TIV IM . Активным компаратором для этих схем будет TIV ID с последующей бустерной TIV ID -- или -- TIV IM с последующей бустерной TIV IM, вводимые последовательно в течение сезонов в соответствии с типичной схемой использования этих лицензированных вакцин. Оценка экспериментальных календарей и календарей активного сравнения позволит разработать новые стратегии вакцинации против гриппа, которые могут обеспечить улучшенный и перекрестный защитный иммунитет против различных штаммов гриппа.

Тип исследования

Интервенционный

Регистрация (Действительный)

316

Фаза

  • Фаза 1

Контакты и местонахождение

В этом разделе приведены контактные данные лиц, проводящих исследование, и информация о том, где проводится это исследование.

Места учебы

    • California
      • Stanford, California, Соединенные Штаты, 94305
        • Stanford University School of Medicine
    • Iowa
      • Iowa City, Iowa, Соединенные Штаты, 52242
        • University of Iowa Hospitals & Clinics
    • Missouri
      • Saint Louis, Missouri, Соединенные Штаты, 63104
        • Saint Louis University - Doisy Research Center
    • Texas
      • Houston, Texas, Соединенные Штаты, 77030
        • Baylor College of Medicine

Критерии участия

Исследователи ищут людей, которые соответствуют определенному описанию, называемому критериям приемлемости. Некоторыми примерами этих критериев являются общее состояние здоровья человека или предшествующее лечение.

Критерии приемлемости

Возраст, подходящий для обучения

От 18 лет до 70 лет (Взрослый, Пожилой взрослый)

Принимает здоровых добровольцев

Да

Полы, имеющие право на обучение

Все

Описание

Критерии включения:

Субъект должен соответствовать всем следующим критериям:

  • Здоровые взрослые в возрасте от 18 до 70 лет; добровольцы старше 64 лет во время сезона гриппа 2013/2014 гг. не будут зачислены после 16.11.2012.
  • Доступен для клинического наблюдения
  • Способны и готовы завершить процесс получения информированного согласия
  • Готовы сдать кровь для хранения образцов, которые будут использоваться для будущих исследований
  • Физикальное обследование и лабораторные результаты без клинически значимых результатов и индекс массы тела (ИМТ) ≤40 в течение 70 дней до зачисления
  • Еще не получил вакцину против гриппа текущего года (2012/13) до зачисления и согласен получать сезонные вакцины против гриппа во время участия в исследовании только в исследовательском центре

Лабораторные критерии в течение 70 дней до зачисления:

  • Гемоглобин в пределах институциональной нормы
  • Лейкоциты либо в пределах установленного нормального диапазона, либо сопровождаются одобрением врача на месте, что соответствует статусу здорового взрослого человека.
  • Тромбоциты = 125 000 - 500 000/мм3
  • Аланинаминотрансфераза (АЛТ) ≤ 2,5 x верхний предел нормы (ВГН)
  • Креатинин сыворотки ≤ 1 x ULN на основании нормального диапазона учреждения

Критерии, применимые к женщинам детородного возраста:

  • Отрицательный результат теста на хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ) на беременность (моча или сыворотка) в день регистрации
  • Согласитесь использовать эффективные средства контроля рождаемости за 21 день до включения в исследование и через 3 недели после второй прививки в исследовании.

Критерий исключения:

Субъект будет исключен, если выполняется одно или несколько из следующих условий:

Специально для женщин:

  • Кормление грудью или планирование беременности во время участия в исследовании

Субъект получил любое из следующих веществ:

  • Более 10 дней системных иммунодепрессантов или цитотоксических препаратов в течение 12 недель до регистрации или любого в течение 14 дней до регистрации
  • Продукты крови в течение 16 недель до регистрации
  • Иммуноглобулин в течение 8 недель до регистрации
  • Исследовательские агенты в течение 28 дней (4 недель) до регистрации или планирующие получать исследовательские продукты во время исследования.
  • Лечение аллергии с помощью инъекций антигена, за исключением тех случаев, когда в графике поддерживающей терапии и прививки от аллергии могут быть сдвинуты с вакцинацией в рамках исследования, в течение 14 дней (2 недель) до включения в исследование.
  • Текущая противотуберкулезная (ТБ) профилактика или терапия

Субъект имеет в анамнезе любое из следующих клинически значимых состояний:

  • Противопоказания к одобренной FDA вакцинации против сезонного гриппа
  • Серьезные реакции на вакцины, препятствующие получению исследуемых прививок, по решению исследователя места.
  • Наследственный ангионевротический отек (НАО), приобретенный ангионевротический отек (АОЭ) или идиопатические формы ангионевротического отека
  • Астма, которая является тяжелой, нестабильной или требует неотложной помощи, неотложной помощи, госпитализации или интубации в течение предыдущих двух лет или которая, как ожидается, потребует использования пероральных, внутривенных или высоких доз ингаляционных кортикостероидов.
  • Сахарный диабет I типа
  • Заболевание щитовидной железы, которое плохо контролируется
  • Генерализованная идиопатическая крапивница в течение 1 года до включения в исследование
  • Гипертония, которая плохо контролируется
  • Нарушение свертываемости крови, диагностированное врачом (например, дефицит фактора, коагулопатия или нарушение тромбоцитов, требующие особых мер предосторожности), значительные кровоподтеки или трудности с кровотечением при в/м инъекциях или взятии крови, или использование препаратов, разжижающих кровь, таких как Coumadin или Plavix®.
  • Активное или пролеченное злокачественное новообразование, для которого нет разумной уверенности в устойчивом излечении, или злокачественное новообразование, которое может повториться в течение периода исследования.
  • Судорожное расстройство, кроме: 1) фебрильных судорог, 2) судорог, вторичных по отношению к отмене алкоголя более 3 лет назад, или 3) судорог, по поводу которых не требовалось лечения в течение 3 лет до включения в исследование
  • Аспления, функциональная аспления или любое состояние, приводящее к отсутствию или удалению селезенки
  • Синдром Гийена-Барре
  • Психическое состояние, препятствующее соблюдению протокола; прошлые или настоящие психозы; расстройство, требующее лития; или в течение 5 лет до зачисления, история плана или попытки самоубийства
  • Любое медицинское, психиатрическое или другое состояние, которое, по мнению исследователя, является противопоказанием для участия в протоколе или препятствует возможности дать информированное согласие.

Учебный план

В этом разделе представлена ​​подробная информация о плане исследования, в том числе о том, как планируется исследование и что оно измеряет.

Как устроено исследование?

Детали дизайна

  • Основная цель: Профилактика
  • Распределение: Рандомизированный
  • Интервенционная модель: Параллельное назначение
  • Маскировка: Нет (открытая этикетка)

Оружие и интервенции

Группа участников / Армия
Вмешательство/лечение
Экспериментальный: Группа 1: ДНК HA + TIV ID
ДНК-вакцина против сезонного гриппа 2012/13 г. (VRC-FLUDNA063-00-VP) в день 0 и лицензированный идентификатор TIV 2012/13 г. на неделе 14 ± 2 недели
VRC-FLUDNA063-00-VP состоит из 3 замкнутых кольцевых плазмид ДНК, которые кодируют гемагглютинин (HA) из следующих 3 штаммов: A/California/04/2009 (H1); A/Victoria/361/2011 (H3) и B/Wisconsin/2010. Флаконы с ДНК-вакциной будут поставляться в одноразовых флаконах с концентрацией 4 мг/мл. Доза 4 мг вводится в объеме 1 мл.
Другие имена:
  • ВРК-ФЛУДНА063-00-ВП
  • ДНК-вакцина НА
  • Трехвалентная ДНК-вакцина против сезонного гриппа
2012/13, 2013/14 Трехвалентная инактивированная вакцина против сезонного гриппа (TIV)
Другие имена:
  • 2012/13 Сезонный грипп TIV (Fluzone)
  • 2013/14 Сезонный грипп TIV (Fluzone)
Экспериментальный: Группа 2: ДНК HA + TIV IM
ДНК-вакцина против сезонного гриппа 2012/13 г. (VRC-FLUDNA063-00-VP) в день 0 и лицензированная TIV 2012/13 г. в/м на неделе 14 ± 2 недели
VRC-FLUDNA063-00-VP состоит из 3 замкнутых кольцевых плазмид ДНК, которые кодируют гемагглютинин (HA) из следующих 3 штаммов: A/California/04/2009 (H1); A/Victoria/361/2011 (H3) и B/Wisconsin/2010. Флаконы с ДНК-вакциной будут поставляться в одноразовых флаконах с концентрацией 4 мг/мл. Доза 4 мг вводится в объеме 1 мл.
Другие имена:
  • ВРК-ФЛУДНА063-00-ВП
  • ДНК-вакцина НА
  • Трехвалентная ДНК-вакцина против сезонного гриппа
2012/13, 2013/14 Трехвалентная инактивированная вакцина против сезонного гриппа (TIV)
Другие имена:
  • 2012/13 Сезонный грипп TIV (Fluzone)
  • 2013/14 Сезонный грипп TIV (Fluzone)
Экспериментальный: Группа 3: Идентификатор TIV + Идентификатор TIV
лицензированный идентификатор TIV 2012/13 г. в день 0 и лицензированный идентификатор TIV 2013/14 г. на неделе 44 ± 2 недели
2012/13, 2013/14 Трехвалентная инактивированная вакцина против сезонного гриппа (TIV)
Другие имена:
  • 2012/13 Сезонный грипп TIV (Fluzone)
  • 2013/14 Сезонный грипп TIV (Fluzone)
Экспериментальный: Группа 4: ТИВ ИМ + ТИВ ИМ
2012/13 лицензированный TIV IM в день 0 и лицензированный 2013/14 TIV IM на неделе 44 ± 2 недели
2012/13, 2013/14 Трехвалентная инактивированная вакцина против сезонного гриппа (TIV)
Другие имена:
  • 2012/13 Сезонный грипп TIV (Fluzone)
  • 2013/14 Сезонный грипп TIV (Fluzone)
Экспериментальный: Группа 5: (ДНК HA и TIV ID) + TIV ID
ДНК-вакцина против сезонного гриппа 2012/13 г. (VRC-FLUDNA063-00-VP) и лицензированный идентификатор TIV 2012/13 г. в день 0, за которым следует лицензированный идентификатор TIV 2013/14 г. на неделе 44 ± 2 недели.
VRC-FLUDNA063-00-VP состоит из 3 замкнутых кольцевых плазмид ДНК, которые кодируют гемагглютинин (HA) из следующих 3 штаммов: A/California/04/2009 (H1); A/Victoria/361/2011 (H3) и B/Wisconsin/2010. Флаконы с ДНК-вакциной будут поставляться в одноразовых флаконах с концентрацией 4 мг/мл. Доза 4 мг вводится в объеме 1 мл.
Другие имена:
  • ВРК-ФЛУДНА063-00-ВП
  • ДНК-вакцина НА
  • Трехвалентная ДНК-вакцина против сезонного гриппа
2012/13, 2013/14 Трехвалентная инактивированная вакцина против сезонного гриппа (TIV)
Другие имена:
  • 2012/13 Сезонный грипп TIV (Fluzone)
  • 2013/14 Сезонный грипп TIV (Fluzone)
Экспериментальный: Группа 6: (ДНК HA и TIV IM) + TIV IM
ДНК-вакцина против сезонного гриппа 2012/13 г. (VRC-FLUDNA063-00-VP) и лицензированная вакцина TIV 2012/13 г. внутримышечно в день 0, а затем лицензированная вакцина TIV 2013/14 г. внутримышечно на неделе 44 ± 2 недели
VRC-FLUDNA063-00-VP состоит из 3 замкнутых кольцевых плазмид ДНК, которые кодируют гемагглютинин (HA) из следующих 3 штаммов: A/California/04/2009 (H1); A/Victoria/361/2011 (H3) и B/Wisconsin/2010. Флаконы с ДНК-вакциной будут поставляться в одноразовых флаконах с концентрацией 4 мг/мл. Доза 4 мг вводится в объеме 1 мл.
Другие имена:
  • ВРК-ФЛУДНА063-00-ВП
  • ДНК-вакцина НА
  • Трехвалентная ДНК-вакцина против сезонного гриппа
2012/13, 2013/14 Трехвалентная инактивированная вакцина против сезонного гриппа (TIV)
Другие имена:
  • 2012/13 Сезонный грипп TIV (Fluzone)
  • 2013/14 Сезонный грипп TIV (Fluzone)

Что измеряет исследование?

Первичные показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Частота нежелательных явлений после первой инъекции
Временное ограничение: День 0 - День 7
Заболеваемость сообщается для запрошенных событий в течение 7 дней после первой инъекции. Для всех групп период сбора заявленных нежелательных явлений после первой инъекции с 0 по 7 день.
День 0 - День 7
Частота нежелательных явлений после второй инъекции
Временное ограничение: День инъекции до 7 дней после второй инъекции
Заболеваемость сообщается для запрошенных событий в течение 7 дней после второй инъекции. Период ходатайства определяется фактическим днем ​​второй инъекции.
День инъекции до 7 дней после второй инъекции
Частота нежелательных нежелательных явлений любой степени тяжести через 28 дней после первой инъекции
Временное ограничение: День 0 - День 28
Сообщается о нежелательных явлениях в течение 28 дней после первой инъекции. Для всех групп отчетный период для нежелательных нежелательных явлений после первой инъекции с 0-го по 28-й день.
День 0 - День 28
Частота нежелательных нежелательных явлений любой степени тяжести в течение 28 дней после второй инъекции
Временное ограничение: День инъекции до 28 дней после инъекции
28-дневный период после второй инъекции определяется фактическим днем ​​второй инъекции.
День инъекции до 28 дней после инъекции
Частота серьезных нежелательных явлений или новых хронических заболеваний в течение 24 недель после 2-й инъекции
Временное ограничение: День от 0 до 24 недель после второй инъекции
День второй инъекции зависит от группы; продолжительность времени от дня 0 до 24 недель после второй инъекции определяется фактическим днем ​​второй инъекции.
День от 0 до 24 недель после второй инъекции
Количество субъектов с гриппом или гриппоподобными заболеваниями (ГПЗ)
Временное ограничение: День от 0 до 24 недель после второй инъекции
День второй инъекции зависит от группы; продолжительность времени от дня 0 до 24 недель после второй инъекции определяется фактическим днем ​​второй инъекции.
День от 0 до 24 недель после второй инъекции
Среднее изменение лабораторных показателей безопасности по сравнению с исходным уровнем
Временное ограничение: День 21
На 21-й день (окно 21-28 день) будет взята кровь для измерения гемоглобина, гематокрита, эритроцитов (эритроцитов), лейкоцитов (лейкоцитов), среднего объема эритроцитов (MCV), тромбоцитов.
День 21
Доля субъектов с сероконверсией для каждого из штаммов вакцины против гриппа 2012/13 г. (группа 1 и группа 2)
Временное ограничение: День 119

Сероконверсия определяется как штаммоспецифический титр HAI до вакцинации <1:10 и титр ингибирования гемагглютинации после вакцинации (HAI) ≥1:40 или до вакцинации.

Кровь собирают на исходном уровне (день 0) и через 3 недели после завершения режима вакцинации 2012/2013 (3 недели после повторной вакцинации TIV ID 2012/13 или вакцинации TIV IM для группы 1 и группы 2, день 119) для тестирования в HAI. анализ на каждый из штаммов гриппа в вакцинах против гриппа 2012/2013 гг.

День 119
Доля субъектов с сероконверсией для каждого из штаммов вакцины против гриппа 2012/13 г. (группа 3 и группа 4)
Временное ограничение: День 21
Кровь собирают на исходном уровне (день 0) и через 3 недели после завершения первичной инъекции 2012/2013 (3 недели после 2012/13 TIV ID или TIV IM, основная группа 3 и группа 4, день 21) для тестирования в тесте HAI. для каждого из штаммов гриппа в вакцинах против гриппа 2012/2013 гг.
День 21
Среднегеометрический титр HAI для каждого из вакцинных штаммов гриппа 2012/13 г. (группа 1 и группа 2)
Временное ограничение: День 119
Кровь собирают через 3 недели после завершения схемы вакцинации 2012/2013 гг. Через 3 недели после вакцинации TIV ID или внутримышечно TIV 2012/13 г. (группа 1 и группа 2, день 119) для тестирования в анализе HAI для каждого из штаммов гриппа. в вакцинах против гриппа 2012/2013 гг.
День 119
Среднегеометрический титр HAI для каждого из вакцинных штаммов гриппа 2012/13 г. (группа 3 и группа 4)
Временное ограничение: Через 3 недели после завершения праймирования ДНК HA, день 21.
Кровь собирают через 3 недели после завершения основной инъекции 2012/2013 (через 3 недели после 2012/13 TIV ID или TIV IM первичной группы 3 и группы 4, день 21) для тестирования в анализе HAI для каждого из штаммов гриппа в вакцины против гриппа 2012/2013.
Через 3 недели после завершения праймирования ДНК HA, день 21.

Вторичные показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Сероконверсия для каждого из штаммов вакцин против гриппа 2012/13 и 2013/14 гг.
Временное ограничение: Через 3 недели после каждой исследуемой инъекции
Во всех исследуемых группах кровь собирают у всех субъектов на исходном уровне и через 3 недели после каждой исследуемой инъекции для тестирования в анализе HAI для каждого из штаммов гриппа в вакцинах против гриппа 2012/2013 и 2013/2014. Сероконверсия определяется как штаммоспецифический титр HAI до вакцинации <1:10 и титр HAI после вакцинации ≥1:40 или до вакцинации.
Через 3 недели после каждой исследуемой инъекции
Средний геометрический титр HAI для каждого из вакцинных штаммов гриппа 2012/13 и 2013/14 гг.
Временное ограничение: Через 3 недели после каждой исследуемой инъекции
Во всех исследуемых группах кровь собирают у всех субъектов на исходном уровне и через 3 недели после каждой исследуемой инъекции для тестирования в анализе HAI для каждого из штаммов гриппа в вакцинах против гриппа 2012/2013 и 2013/2014.
Через 3 недели после каждой исследуемой инъекции
Доля субъектов с четырехкратным увеличением по сравнению с исходным уровнем для каждого из нейтрализующих антител H1, H3 и B, специфичных для штамма вакцины против гриппа 2012/13 и 2013/14 гг.
Временное ограничение: Через 3 недели после каждой исследуемой инъекции
Во всех исследуемых группах кровь собирают у всех субъектов на исходном уровне и через 3 недели после каждой исследуемой инъекции для тестирования нейтрализующих антител H1, H3 и B, специфичных к штаммам вакцины против гриппа 2012/2013 и 2013/2014 гг.
Через 3 недели после каждой исследуемой инъекции
Среднее геометрическое: титр нейтрализующих антител штаммов H1, H3 и B вакцины против гриппа 2012/13 и 2013/14 нейтрализующих антител
Временное ограничение: Через 3 недели после каждой исследуемой инъекции
Во всех исследуемых группах кровь собирают у всех субъектов на исходном уровне и через 3 недели после каждой исследуемой инъекции для тестирования нейтрализующих антител H1, H3 и B, специфичных к штаммам вакцины против гриппа 2012/2013 и 2013/2014 гг.
Через 3 недели после каждой исследуемой инъекции

Соавторы и исследователи

Здесь вы найдете людей и организации, участвующие в этом исследовании.

Соавторы

Следователи

  • Директор по исследованиям: Barney S Graham, M.D., Ph.D., Chief, Clinical Trials Core Vaccine Research Center, NIAID, NIH
  • Учебный стул: Julie Ledgerwood, DO, Deputy Chief, Clinical Trials Core Vaccine Research Center, NIAID, NIH

Публикации и полезные ссылки

Лицо, ответственное за внесение сведений об исследовании, добровольно предоставляет эти публикации. Это может быть что угодно, связанное с исследованием.

Даты записи исследования

Эти даты отслеживают ход отправки отчетов об исследованиях и сводных результатов на сайт ClinicalTrials.gov. Записи исследований и сообщаемые результаты проверяются Национальной медицинской библиотекой (NLM), чтобы убедиться, что они соответствуют определенным стандартам контроля качества, прежде чем публиковать их на общедоступном веб-сайте.

Изучение основных дат

Начало исследования

1 августа 2012 г.

Первичное завершение (Действительный)

1 апреля 2014 г.

Завершение исследования (Действительный)

1 апреля 2014 г.

Даты регистрации исследования

Первый отправленный

13 августа 2012 г.

Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества

28 августа 2012 г.

Первый опубликованный (Оценивать)

30 августа 2012 г.

Обновления учебных записей

Последнее опубликованное обновление (Действительный)

25 августа 2022 г.

Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества

22 августа 2022 г.

Последняя проверка

1 августа 2022 г.

Дополнительная информация

Эта информация была получена непосредственно с веб-сайта clinicaltrials.gov без каких-либо изменений. Если у вас есть запросы на изменение, удаление или обновление сведений об исследовании, обращайтесь по адресу register@clinicaltrials.gov. Как только изменение будет реализовано на clinicaltrials.gov, оно будет автоматически обновлено и на нашем веб-сайте. .

Клинические исследования Грипп

  • QIAGEN Gaithersburg, Inc
    Завершенный
    Респираторно-синцитиальные вирусные инфекции | Грипп А | Риновирус | Грипп В | Расширенная панель QIAGEN ResPlex II | Инфекция, вызванная вирусом парагриппа человека 1 | Парагрипп Тип 2 | Парагрипп 3 типа | Парагрипп 4 типа | Метапневмовирус человека A/B | Вирус Коксаки/Эховирус | Аденовирусы типов B/C/E | Подтипы... и другие заболевания
    Соединенные Штаты

Клинические исследования ДНК-вакцина против сезонного гриппа

Подписаться