Диагностическое значение инструмента анализа нагрузки для выявления профессиональных рисков заболеваний опорно-двигательного аппарата верхних конечностей (ACT-ACHS)

Это поперечное и проспективное исследование, в котором применение как индекса, так и эталонных инструментов будет осуществляться после полного планирования исследования.

Размер выборки рассчитывался исходя из 90% чувствительности и 80% специфичности WAI на основе опыта работы с аналогичным инструментом до WAI и на основе которого построен WAI, который использовался в больнице дель Трабахадор. Для абсолютной точности в 5% необходимый размер выборки людей, у которых действительно есть заболевание, связанное с работой, и тех, кто на самом деле не имеет такого происхождения, должен составлять 246 человек. Если принята точность 6%, размер выборки должен быть 171.

По данным ACHS, среди пациентов, обращающихся за консультацией в центры столичного региона, распространенность ULMD, квалифицированная как профессиональная, составляет менее 10%. Таким образом, рассчитанная итоговая выборка составила примерно 1700 пациентов.

Согласно бюджету проекта планируется 900 заявок WAI.

В исследование будут последовательно набирать пациентов: до 246 истинно положительных результатов или 900 пациентов (в зависимости от того, что будет достигнуто раньше).

Подсчитано, что в месяц можно проводить 75 оценок WAI, в среднем 3,4 в день. Следовательно, выборка в 900 человек будет достигнута через 12 месяцев.

ПОТОК ПАЦИЕНТОВ Пациенты будут набраны в специальном учреждении в Больнице дель Трабахадор, расположенной в столичном регионе.

Вход участника:

Каждый работник/пациент, обратившийся в учреждение или в пункт неотложной помощи органов АСЧС с заявлением о профессиональном заболевании, связанном с нарушением опорно-двигательного аппарата верхней конечности (УЛМД), в заранее установленный период времени в день и в заранее установленные сроки дни недели, будут набраны для исследования. Работник должен добровольно подать заявление.

Вывод Все последовательные работники с подозрением на ULMD должны быть направлены на исследование. Как только лечащий врач подтвердит, что пациент соответствует критериям включения, он или она немедленно направит пациента на оценку WAI без предварительного предоставления какой-либо информации о цели исследования.

Если по рабочим причинам или по форс-мажорным обстоятельствам работник не может немедленно прибыть в место, где находится оценщик WAI, назначается встреча на другой день в зависимости от наличия возможности работника. Остальное лечение и другие направления будут показаны в соответствии с обычными медицинскими процедурами, что предотвратит вмешательство этой новой оценки (WAI) в обычное лечение пациента.

Процесс информированного согласия:

Информированное согласие будет запрошено тем же оценщиком. Процесс будет проводиться в помещении, указанном ACHS для защиты конфиденциальности участника. В этом контакте оценщик потратит примерно 10 минут на объяснение целей исследования и запрос согласия. После этого пациент должен прочитать документ об информированном согласии, и он может отказаться, усомниться или согласиться на участие. В случае сомнений оценщик сообщит пациенту, что один из исследователей свяжется с ним или с ней в течение следующих 24 часов и, при необходимости, будет назначена другая встреча.

Если пациент соглашается немедленно, он или она должны подписать форму информированного согласия, после чего оценщик приступит к применению WAI.

Оценщики:

Для этого исследования внешние сотрудники ACHS (оценщики) будут наняты по контракту и будут контролироваться Medwave Estudios Limitada, а также будут обучены ACHS. Нанятые оценщики должны быть кинезиологами с последипломным опытом в области эргономики или гигиены труда.

Применение инструмента:

WAI будет применяться в офисе, указанном ACHS. На это интервью у оценщика будет примерно 30-45 минут, в течение которых он должен собрать всю необходимую информацию. Применение инструмента будет осуществляться в соответствии с руководством WAI, подготовленным группой оценщиков ACHS Workforce Survey.

Оборудование и материалы. В комнате, где применяется WAI, должен быть стол и, по крайней мере, один стул с достаточным комфортом, чтобы пациент мог сидеть во время интервью, а интервьюер мог задавать вопросы, слушать ответы и перевести их в форму документа, который должен быть доступен в цифровом формате.

ИЗМЕРЕНИЯ Будет оцениваться общий фон работника и его место работы, а также социально-демографические характеристики работника. Для описания его работы будет оцениваться профессиональная история и тип работы, которую он выполняет, уделяя особое внимание графикам и организации отдыха. Должностная инструкция появится на основе подробного собеседования с учетом задач и времени эффективной и полной работы, перерывов и сверхурочной работы. Оценщик не должен делать диагностическую гипотезу о профессиональном происхождении заболевания.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ WAI После получения оценки WAI ее следует отправить в предварительно установленном цифровом формате в офис ACHS, где она будет рассмотрена профессиональным оценщиком из штата ACHS, который не должен входить в состав окончательного квалификационного комитета.

Для диагностической точности исследования очень важно сохранить маскировку лиц, применяющих или интерпретирующих инструменты исследования на каждом этапе его проведения. ACHS будет нести особую ответственность за помощь в поддержании маскировки.

Окончательный профессиональный оценщик (ACHS) должен выдать заключение с тремя вариантами: 1) возможное профессиональное происхождение, 2) исключенное профессиональное происхождение и 3) сомнительное. Этот окончательный результат WAI должен быть доступен не позднее, чем за 15 рабочих дней, всегда до получения результата окончательной оценки (золотой стандарт). После выдачи заключения каждый WAI будет отправлен в штаб-квартиру Medwave Estudios Limitada для обработки и анализа данных.

ОБУЧЕНИЕ Обучение использованию WAI будет проводиться персоналом ACHS под руководством кинезиолога Патриции Феррейра. Они отвечали за подготовку WAI и руководства к нему. Обучение будет проходить в течение апреля.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ПРОВЕРКА Как только будет получено одобрение Комитета по этике и обучены оценщики WAI, мы приступим к выполнению пилотной фазы, целью которой будет оценка всех неудобств, возникающих при применении инструмента. Пилотный проект будет проводиться в тех же помещениях, которые подготовлены для исследования. Пациенты будут соответствовать тем же критериям включения, что и те, которые будут использоваться в исследовании.

О ЗОЛОТОМ СТАНДАРТЕ (КОМИТЕТ ПО ИЗУЧЕНИЮ И КВАЛИФИКАЦИИ НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ) Пациенты, прибывающие на консультацию к врачам ACHS для ULMD с заявлением о происхождении работы, должны пройти «процесс квалификации, который включает несколько действий, которые руководящие органы должны выполнить, чтобы определить профессиональную или общее происхождение заболеваний предположительно профессионального происхождения», как указано в Циркуляре 3241 Управления социального обеспечения Чили от 27 июля 2016 г. Этот циркуляр: «инструктирует управляющие органы Закона о страховании 16744 о протоколе минимальных стандартов оценки, которые должны соблюдаться в процессе квалификации происхождения заболеваний, признанных профессиональными».

Процесс квалификации начнется с подачи индивидуального заявления о профессиональном заболевании работодателем, работником, их бенефициарами или другими лицами, указанными в циркуляре. Он включает в себя специальное исследование рабочего места и должен заканчиваться окончательным результатом, выдаваемым Квалификационной комиссией, которая должна определить общее или трудовое происхождение заболевания.

Все оценки должны проводиться профессионалами с определенной компетенцией. - Изучение рабочего места состоит из детального анализа путем наблюдения в поле, характеристик и условий окружающей среды, в которых конкретный работник выполняет свою работу, а также деятельности, задач или операций, которые он выполняет. Процесс квалификации должен быть завершен в полном объеме в течение максимум 30 календарных дней с момента подачи индивидуального заявления о профессиональном заболевании.

Все вышеперечисленное означает, что по каждому предмету, оцениваемому WAI, окончательное мнение Квалификационной комиссии будет составлять максимум 30 дней.

Мнение квалификационной комиссии является золотым стандартом исследования для определения того, является ли это патологией возможного профессионального происхождения.

После получения заключения Квалификационного комитета партнер ACHS, которого в данном случае координирует Патрисия Феррейра, будет отвечать за еженедельные отчеты в центральный офис анализа данных, расположенный в Medwave Estudios. В этом офисе данные будут получены Матиасом Гойенечеа или тем, кого он назначит. Если по прошествии недели информация не поступила, менеджер по приему будет следить за тем, что произошло за это время.

Обработка данных включает в себя базу данных со всеми соответствующими данными, полученными из WAI, и окончательный результат. Статистический анализ включает оценку чувствительности, специфичности и прогностических значений с соответствующими им доверительными интервалами. Оценки будут сделаны для окончательного диагноза (профессиональное происхождение или нет) в целом и для каждого из рассматриваемых сегментов верхних конечностей, где это возможно.