Влияние йоги на управление анестезией (yoga)

НАЗВАНИЕ: ВЛИЯНИЕ КРАТКОВРЕМЕННОЙ ПРАНАЯМЫ НА АНЕСТЕЗИЮ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКУЮ ОПЕРАЦИЮ

Это будет проспективное рандомизированное контролируемое пилотное исследование. После одобрения Институциональным комитетом по этике и письменного информированного согласия пациенты в возрасте 20-60 лет, которым запланирована плановая операция на сердце, будут оцениваться на соответствие требованиям.

Будут набраны все пациенты, поступившие в отделение CT VS и ожидающие плановой операции в ближайшие 5-6 дней. Пациенты будут случайным образом разделены на две группы с использованием таблицы случайных чисел; Группа C: контроль, группа Y: йога. Распределение будет осуществляться методом запечатанных конвертов. Исследование будет проводиться с октября 2016 года по декабрь 2017 года.

Перед любым вмешательством будут зарегистрированы исходные гемодинамические параметры и измерена общая оценка тревожности с использованием шкалы тревожности Спилберга (STAI).

Группа Y:

Занятия йогой будут проводиться для пациентов во время их госпитализации в отделении CTVS в вечернее время в специально отведенной комнате для йоги. Инструктор по йоге подготовит пациентов к занятиям йогой. Цель состоит в том, чтобы провести как минимум 5 сеансов ЙОГИ в этой группе пациентов. занятия йогой будут проводиться в течение 60 мин. Показатели жизненно важных функций (ЧСС, АД и SPO2) пациентов до и после каждого сеанса будут записываться с помощью многопараметрических мониторов показателей жизнедеятельности.

Анулом Вилом Пранаяма: (10 мин)

Пациента попросят удобно сесть и закрыть глаза.

• Закройте правую ноздрю большим пальцем правой руки
• Медленно вдохните через левую ноздрю и наполните легкие воздухом.
• Закройте левую ноздрю безымянным и средним пальцами правой руки и откройте правую ноздрю.
• Медленно и полностью выдохните через правую ноздрю.
• Снова вдохните через правую ноздрю и наполните легкие.
• Закройте правую ноздрю, нажав на нее большим пальцем правой руки.

• Откройте левую ноздрю, медленно выдохните. Удгит Пранаяма (10 мин)

  1. Пациента усадят в удобную позу с прямым позвоночником на одной линии с шеей и головой.
  2. Ему/ей будет предложено сложить руки в Гьян мудру и закрыть глаза.
  3. Осознавая свое дыхание, участнику будет предложено глубоко дышать через нос.
  4. Во время выдоха будет повторяться «АУМ» столько, сколько позволяет его тело. Участник не будет подвергаться стрессу.

Надишодхана Пранаяма (10 минут)

1. Пациента усадят в удобную позу с прямым позвоночником на одной линии с шеей и головой.
2. Участнику будет предложено сложить указательный и средний пальцы правой руки таким образом, чтобы их кончики касались основания большого пальца правой руки. Безымянный палец и мизинец правой руки вытягиваются и помещаются на левую ноздрю. Большой палец правой руки будет помещен на правую ноздрю
3. Участника заставят закрыть глаза.
4. Правая ноздря будет закрыта, и будет сделан глубокий вдох через левую ноздрю.
5. Левая ноздря будет закрыта, а выдох будет осуществляться через правую ноздрю.
6. Вдох производится через правую ноздрю, при этом левая остается закрытой.
7. Выдох производится через левую ноздрю, при этом правая ноздря остается закрытой.
8. Это завершит один раунд.

Sheetali (5 мин) Пациентов усадят в удобную позу с прямым позвоночником на одной линии с шеей и головой. Глаза будут аккуратно закрыты.

1. Пациентам будет предложено открыть рот и вытянуть язык, насколько это возможно.
2. Язык будет свернут с боков так, что язык примет форму полой трубки.
3. Через эту полую трубку будет вдыхаться воздух.
4. Позже рот будет закрыт, а выдох будет осуществляться через нос.

Бхрамари Пранаяма (10 мин)

1. Пациентов усадят в удобную позу с прямым позвоночником на одной линии с шеей и головой. Глаза будут аккуратно закрыты.
2. Руки желательно держать в Шанмукхи мудре. Если это неудобно, будет выбрана Гьян мудра, и глаза будут закрыты.
3. Осознавая свое дыхание, участнику будет предложено глубоко дышать через нос.
4. Во время выдоха будет воспроизводиться гудящий звук, пока позволяет тело участника. Они не будут подвергаться стрессу.
5. Будет ощущаться вибрация, создаваемая внутри тела.

Йог-нидра / Релаксация (15 мин)

Участника заставят лечь в Шавасану и следовать инструкциям.

Группа С;

Пациентам из этой группы не будут давать занятия йогой, и поэтому они будут выступать в качестве контрольной группы. Показатели жизненно важных функций (ЧСС, АД и SPO2) пациентов будут регистрироваться с использованием многопараметрических мониторов показателей жизнедеятельности в последующие дни после набора и распределения по группам.

Анестезиологическое обеспечение при кардиохирургии:

Уровень тревожности будет измеряться с помощью опросника State-Trait Anxiety Inventory (STAI) в день операции. Параметры гемодинамики будут записаны для последующего сравнения эффекта йоги.

За этим последует введение внутривенной канюли 16 G после введения местного анестетика с помощью иглы 26 G. Будут подключены следующие мониторы: непрерывный пульсоксиметр (SpO2), электрокардиограмма (ЭКГ), периодическое неинвазивное измерение артериального давления (монитор S/анестезии, Datex Ohmeda Inc., Мэдисон, Висконсин) и непрерывный BIS (BIS XP, Aspect Medical Systems). , Ньютон, Массачусетс в мониторе анестезии S/5). Артериальная линия перед индукцией и центральная линия будут закреплены у всех пациентов после введения местной анестезии, и будут регистрироваться непрерывные измерения артериального давления и центрального венозного давления.

Индукция анестезии будет проводиться пропофолом с использованием системы доставки анестезии с замкнутым контуром (CLADS), оттитрованной до целевого BIS 50, и фентанила 3 ​​мкг/кг в обеих группах. Мышечный паралич при интубации трахеи достигается введением векурония бромида в дозе 0,1 мг/кг с последующим периодическим болюсным введением. После интубации проводят искусственную вентиляцию легких с контролируемым объемом, FiO2 0,5, дыхательный объем 7-8 мл/кг, положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) 5 см H2O, ЧД 12-14/мин. Пациенты будут находиться на механической вентиляции смесью воздух: кислород (50:50) для поддержания значений диоксида углерода в конце выдоха (ETCO2) между 30 и 35 мм рт.ст. Поддержание анестезии будет осуществляться с помощью инфузии пропофола с использованием CLADS, оттитрованного до целевого значения BIS 40-60. Инфузия фентанила в дозе 1,0 мкг/кг/ч будет проводиться для обезболивания. Перед стернотомией вводят фентанил 1 мкг/кг. Будут регистрироваться температура носоглотки, диурез и ETCO2. CPB будет начат после гепаринизации с внутривенной дозой 3 мг/кг, титрованной до ACT 450 секунд. Каждые 20 минут будет повторяться кардиоплегия. САД будет поддерживаться в диапазоне 50-70 мм рт. ст. во время искусственного кровообращения. Отлучение от ИК будет проводиться поэтапно. Соответствующие инотропные препараты адреналин/норадреналин/дофамин/милринон будут использоваться для поддержания адекватной тканевой перфузии и сердечного выброса. Замещение жидкости будет включать кристаллоидные растворы с начальной скоростью инфузии 6-7 мл/кг/ч до и во время анестезии и 2-3 мл/кг/ч после операции. Все данные о потреблении анестетика будут записываться онлайн с помощью CLADS.