瑜伽对麻醉管理的影响 (yoga)

标题：短期调息对心脏手术患者麻醉管理的影响

这将是一项前瞻性随机对照试验研究。 在机构伦理委员会批准和书面知情同意后，将评估年龄在 20-60 岁并计划进行择期心脏手术的患者的资格。

将招募所有入院 CT VS 病房并在接下来的 5-6 天内等待择期手术的患者。 使用随机数字表将患者随机分为两组； C 组：控制，Y 组：瑜伽。 分配将使用密封信封技术完成。 该研究将于 2016 年 10 月至 2017 年 12 月进行。

在进行任何干预之前，将记录基线血液动力学参数，并使用斯皮尔伯格的状态-特质焦虑量表 (STAI) 测量一般焦虑评分。

Y组：

晚上在CTVS病房专门的瑜伽室为住院期间的患者举办瑜伽课程。 瑜伽教练将训练患者参加瑜伽课程。 目标是让这组患者至少进行 5 节瑜伽。 瑜伽训练将进行 60 分钟。 将使用多参数生命体征监测仪记录患者每次治疗前后的生命体征（HR、BP 和 SPO2）。

Anulom Vilom Pranayam：（10 分钟）

患者将被要求舒适地坐下并闭上眼睛。

• 用右手拇指闭上右鼻孔
• 通过左鼻孔慢慢吸气，让空气充满肺部。
• 用右手的无名指和中指合上左鼻孔，打开右鼻孔。
• 用右鼻孔缓慢而完全地呼气。
• 再次通过右鼻孔吸气并充满肺部。
• 用右手拇指按压右鼻孔，关闭它。

• 打开左鼻孔，慢慢呼气。 Udgith 调息法（10 分钟）

  1. 让患者以舒适的坐姿坐下，脊柱直立并与颈部和头部成一直线。
  2. 他/她将被指示将手放在 Gyan mudra 上并闭上眼睛。
  3. 意识到他们的呼吸，参与者将被指示通过鼻子深呼吸。
  4. 在呼气过程中，只要他们的身体允许，就会一直念诵“AUM”。参与者不会感到压力。

Nadishodhana Pranayama（10 分钟）

1. 让患者以舒适的姿势坐着，脊柱直立，与颈部和头部成一直线
2. 将指示参与者折叠右手的食指和中指，使其指尖接触右手拇指的根部。 将右手的无名指和小指伸出，放在左鼻孔上。 右手拇指放在右鼻孔上
3. 参与者将被要求闭上眼睛。
4. 关闭右鼻孔，从左鼻孔深吸气。
5. 左鼻孔将被关闭，呼气将通过右鼻孔进行。
6. 吸入将通过右鼻孔完成，保持左鼻孔关闭。
7. 将通过左鼻孔呼气，保持右鼻孔关闭。
8. 这将完成一轮。

Sheetali（5 分钟） 让患者以舒适的姿势坐下，脊柱直立并与颈部和头部成一直线。眼睛将轻轻闭上。

1. 将指示患者张开嘴并尽可能长时间地伸展舌头。
2. 舌头将从侧面卷起，使舌头呈中空管状。
3. 空气将通过这个空心管吸入。
4. 之后，嘴巴会闭上，通过鼻子呼气。

Bhramari 调息法（10 分钟）

1. 让患者以舒适的姿势坐着，脊柱直立并与颈部和头部成一直线。眼睛将轻轻闭上。
2. 双手最好保持在 Shanmukhi 手印中。 如果不舒服，Gyan mudra 会选择闭上眼睛。
3. 意识到他们的呼吸，参与者将被指示通过鼻子深呼吸
4. 在呼气期间，只要参与者的身体允许，就会发出嗡嗡声。 他们不会有压力。
5. 会感觉到体内产生的振动。

YogNidra / 放松（15 分钟）

参与者将被要求躺在 Shavasana 中并按照说明进行操作。

C组；

该组中的患者将不会接受任何瑜伽课程，因此将作为对照组。 在招募和分组后的随后几天，将使用多参数生命体征监测仪记录患者的生命体征（HR、BP 和 SPO2）。

心脏手术的麻醉管理：

焦虑评分将在手术当天使用状态-特质焦虑量表 (STAI) 进行测量。 将记录血流动力学参数，以供后续比较瑜伽的效果。

在用 26 G 针头进行局部麻醉后，随后将插入 16 G i.v 插管。 将连接以下监视器：连续脉搏血氧仪 (SpO2)、心电图 (ECG)、周期性无创血压（S/Anesthesia 监视器，Datex Ohmeda Inc.，Madison，WI）和连续 BIS（BIS XP，Aspect Medical Systems , Newton, MA 在 S/5 麻醉监视器中）。 在给予局部麻醉后，将在所有患者中固定预诱导动脉导管和中心导管，并记录连续的动脉血压和中心静脉压测量值。

麻醉诱导将使用异丙酚使用闭环麻醉输送系统 (CLADS) 滴定到目标 BIS 50 和芬太尼 3 mcg/kg 在两组中进行。 维库溴铵 0.1 毫克/千克，然后间歇推注，可实现气管插管的肌肉麻痹。 插管后进行容量控制机械通气，FiO2 0.5，潮气量7-8 ml/kg，呼气末正压（PEEP）5 cm H2O，呼吸频率12-14/min。 患者将使用空气：氧气混合物 (50:50) 进行机械通气，以将呼气末二氧化碳 (ETCO2) 值维持在 30 至 35 毫米汞柱之间。 使用 CLADS 滴定至 40-60 的目标 BIS 值，通过异丙酚输注完成麻醉维持。 将以 1.0 mcg/kg/h 的速度输注芬太尼用于镇痛。 芬太尼 1 mcg/kg 将在胸骨切开术前给药。 将记录鼻咽温度、尿量和 ETCO2。 肝素化后将启动 CPB，静脉内剂量为 3 mg/kg，滴定至 ACT 为 450 秒。每 20 分钟，心脏停搏将重复一次。 在 CPB 期间，MAP 将保持在 50-70 mm Hg 的范围内。 从 CPB 撤机将逐步进行。 适当的正性肌力药物肾上腺素/去甲肾上腺素/多巴胺/米力农将用于维持足够的组织灌注和心输出量。 液体替代将包括晶体溶液，麻醉前和麻醉期间的初始输注速率为 6-7 ml.kg.hr，术后为 2-3 ml/kg/hr。 所有麻醉药物消耗数据将使用 CLADS 在线记录。