Wpływ jogi na zarządzanie znieczuleniem (yoga)

TYTUŁ: WPŁYW KRÓTKOTERMINOWEJ PRANAYAMA NA PROWADZENIE ZNIECZULENIA U PACJENTÓW PODCZAS KARDIOCHIRURGII

Będzie to prospektywne, randomizowane, kontrolowane badanie pilotażowe. Po zatwierdzeniu przez instytucjonalną komisję etyczną i uzyskaniu pisemnej świadomej zgody pacjenci w wieku 20-60 lat, u których zaplanowano planową operację kardiochirurgiczną, zostaną poddani ocenie pod kątem kwalifikowalności.

Zrekrutowani zostaną wszyscy pacjenci przyjmowani na oddziale CT VS i oczekujący na planowy zabieg operacyjny w ciągu najbliższych 5-6 dni. Pacjenci zostaną losowo podzieleni na dwie grupy przy użyciu tabeli liczb losowych; Grupa C: Kontrola, Grupa Y: Joga. Przydział zostanie dokonany przy użyciu techniki zapieczętowanej koperty. Badanie będzie realizowane od października 2016 do grudnia 2017 roku.

Przed jakąkolwiek interwencją zostaną zapisane podstawowe parametry hemodynamiczne i zmierzona zostanie ogólna ocena lęku za pomocą inwentarza stan-cecha lęku (STAI) Spielberga.

Grupa Y:

Sesje jogi będą odbywać się dla pacjentów podczas pobytu w szpitalu na oddziale CTVS wieczorem w dedykowanej sali JOGA. Instruktor JOGI przygotuje pacjentów do sesji JOGI. Celem jest przeprowadzenie minimum 5 sesji JOGI w tej grupie pacjentów. trening jogi będzie trwał 60 min. Parametry życiowe (HR, BP i SPO2) pacjentów przed i po każdej sesji będą rejestrowane za pomocą wieloparametrowych monitorów parametrów życiowych.

Anulom Vilom Pranayam: (10 min)

Pacjent zostanie poproszony o wygodne siedzenie i zamknięcie oczu.

• Zamknij prawe nozdrze prawym kciukiem
• Wdychaj powoli przez lewe nozdrze i napełnij płuca powietrzem.
• Zamknij lewe nozdrze serdecznym i środkowym palcem prawej ręki i otwórz prawe nozdrze.
• Wydychaj powoli i całkowicie prawym nozdrzem.
• Ponownie wdychaj przez prawe nozdrze i napełnij płuca.
• Zamknij prawe nozdrze, naciskając je prawym kciukiem.

• Otwórz lewe nozdrze, wydychaj powoli. Udgith Pranayama (10 min)

  1. Pacjent zostanie poproszony, aby usiadł w wygodnej pozycji z wyprostowanym kręgosłupem i w jednej linii z szyją i głową.
  2. Zostanie poinstruowany, aby włożyć ręce w mudrę Gyan i zamknąć oczy.
  3. Będąc świadomym swojego oddechu, uczestnik zostanie poinstruowany, aby oddychać głęboko przez nos.
  4. Podczas wydechu skandowane będzie „AUM” tak długo, jak pozwoli na to jego ciało. Uczestnik nie będzie zestresowany.

Nadishodhana Pranayama (10 minut)

1. Pacjent zostanie poproszony, aby usiadł w wygodnej pozycji z wyprostowanym kręgosłupem i w jednej linii z szyją i głową
2. Uczestnik zostanie poinstruowany, aby złożyć palec wskazujący i palec środkowy prawej ręki w taki sposób, aby ich opuszki dotykały nasady prawego kciuka. Palec serdeczny i mały palca prawej dłoni zostaną wyciągnięte i umieszczone na lewym nozdrzu. Prawy kciuk zostanie umieszczony na prawym nozdrzu
3. Uczestnik zostanie zmuszony do zamknięcia oczu.
4. Prawe nozdrze zostanie zamknięte, a przez lewe nozdrze zostanie wzięty głęboki wdech.
5. Lewe nozdrze zostanie zamknięte, a wydech będzie wykonywany przez prawe nozdrze.
6. Wdech będzie wykonywany przez prawe nozdrze, pozostawiając lewe nozdrze zamknięte.
7. Wydech będzie wykonywany przez lewe nozdrze przy zamkniętym prawym nozdrzu.
8. To zakończy jedną rundę.

Sheetali (5 min) Pacjenci zostaną poproszeni o siedzenie w wygodnej pozycji z wyprostowanym kręgosłupem w jednej linii z szyją i głową. Oczy zostaną delikatnie zamknięte.

1. Pacjenci zostaną poinstruowani, aby otwierali usta i rozciągali język tak długo, jak to możliwe.
2. Język będzie zwinięty z boków tak, że język przybierze postać pustej rurki.
3. Powietrze będzie wdychane przez tę pustą rurkę.
4. Później usta zostaną zamknięte, a wydech zostanie przeprowadzony przez nos.

Bhramari Pranayama ( 10 min )

1. Pacjenci zostaną poproszeni o siedzenie w wygodnej pozycji z wyprostowanym kręgosłupem w jednej linii z szyją i głową. Oczy zostaną delikatnie zamknięte.
2. Ręce najlepiej trzymać w mudrze Shanmukhi. Jeśli nie jest to wygodne, Gyan mudra wybierze, a oczy będą zamknięte.
3. Będąc świadomym swojego oddechu, uczestnik zostanie poinstruowany, aby oddychać głęboko przez nos
4. Podczas wydechu będzie generowany buczący dźwięk tak długo, jak pozwoli na to ciało uczestnika. Nie będą się stresować.
5. Wibracje generowane w ciele będą odczuwalne.

YogNidra / Relaks (15 min)

Uczestnik zostanie zmuszony do położenia się w Shavasanie i wykonania instrukcji.

Grupa C;

Pacjenci w tej grupie nie będą mieli żadnej sesji jogi, a zatem będą działać jako grupa kontrolna. Parametry życiowe (HR, BP, SPO2) pacjentów będą rejestrowane za pomocą wieloparametrowych monitorów parametrów życiowych przez kolejne dni po rekrutacji i przydzieleniu do grup.

Postępowanie anestezjologiczne w kardiochirurgii:

Poziom lęku zostanie zmierzony za pomocą kwestionariusza State-Trait Anxiety Inventory (STAI) w dniu operacji. Parametry hemodynamiczne zostaną zarejestrowane w celu późniejszego porównania efektu jogi.

Następnie zostanie wprowadzona kaniula 16 G dożylnie po podaniu znieczulenia miejscowego igłą 26 G. Dołączone zostaną następujące monitory: ciągły pulsoksymetria (SpO2), elektrokardiogram (EKG), okresowe nieinwazyjne ciśnienie krwi (monitor S/Anestezja, Datex Ohmeda Inc., Madison, WI) oraz ciągły BIS (BIS XP, Aspect Medical Systems) , Newton, MA w monitorze anestezjologicznym S/5). U wszystkich pacjentów po podaniu znieczulenia miejscowego zostanie zabezpieczona linia tętnicza przedindukcyjna i linia centralna oraz rejestrowane będą ciągłe pomiary ciśnienia tętniczego krwi i ośrodkowego ciśnienia żylnego.

Indukcja znieczulenia zostanie przeprowadzona za pomocą propofolu przy użyciu systemu dostarczania znieczulenia w pętli zamkniętej (CLADS) miareczkowanego do docelowego BIS 50 i fentanylu 3 mcg/kg w obu grupach. Porażenie mięśni w przypadku intubacji dotchawiczej zostanie osiągnięte za pomocą bromku wekuronium w dawce 0,1 mg/kg mc., a następnie w przerywanych bolusach. Po intubacji należy zapewnić wentylację mechaniczną kontrolowaną objętościowo FiO2 0,5, objętość oddechową 7-8 ml/kg, dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP) 5 cm H2O i częstość oddechów 12-14/min. Pacjenci będą wentylowani mechanicznie mieszaniną powietrze:tlen (50:50) w celu utrzymania wartości końcowo-wydechowego dwutlenku węgla (ETCO2) między 30 a 35 mm Hg. Podtrzymanie znieczulenia będzie odbywać się za pomocą wlewu propofolu przy użyciu CLADS miareczkowanych do docelowej wartości BIS 40-60. W celu zniesienia bólu zostanie podany wlew fentanylu w dawce 1,0 mcg/kg/h. Fentanyl 1 mcg/kg zostanie podany przed sternotomią. Zarejestrowana zostanie temperatura nosowo-gardłowa, ilość wydalanego moczu i ETCO2. CPB zostanie rozpoczęte po heparynizacji z dożylną dawką 3 mg/kg, dostosowaną do ACT wynoszącej 450 sekund. Co 20 minut kardioplegia będzie powtarzana. MAP będzie utrzymywane w zakresie 50-70 mm Hg podczas CPB. Odstawianie od CPB będzie odbywać się etapami. Odpowiednie leki inotropowe adrenalina/noradrenalina/dopamina/milrinon zostaną zastosowane w celu utrzymania odpowiedniej perfuzji tkanek i pojemności minutowej serca. Uzupełnianie płynów będzie obejmowało roztwory krystaloidów o początkowej szybkości infuzji 6-7 ml/kg/godz. przed iw trakcie znieczulenia oraz 2-3 ml/kg/godz. po operacji. Wszystkie dane dotyczące zużycia leków znieczulających będą rejestrowane online za pomocą CLADS.