Efecto del yoga en el manejo de la anestesia (yoga)

TÍTULO: EFECTO DEL PRANAYAMA DE CORTA DURACIÓN EN EL MANEJO DE LA ANESTESIA EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA CARDÍACA

Este será un estudio piloto prospectivo, aleatorizado y controlado. Después de la aprobación del Comité de Ética Institucional y el consentimiento informado por escrito, se evaluará la elegibilidad de los pacientes de 20 a 60 años de edad programados para cirugía cardíaca electiva.

Se reclutarán todos los pacientes admitidos en la sala de CT VS y en espera de cirugía electiva en los próximos 5-6 días. Los pacientes se dividirán al azar en dos grupos usando una tabla de números aleatorios; Grupo C: Control, Grupo Y: Yoga. La asignación se realizará mediante la técnica de sobre cerrado. El estudio se realizará de octubre de 2016 a diciembre de 2017.

Antes de cualquier intervención, se registrarán los parámetros hemodinámicos basales y se medirá la puntuación de ansiedad general utilizando el inventario de ansiedad rasgo-estado de Spielberg (STAI).

Grupo Y:

Se realizarán sesiones de yoga para los pacientes durante su hospitalización en la sala del CTVS por la noche en una sala dedicada a YOGA. Un instructor de YOGA entrenará a los pacientes para las sesiones de YOGA. El objetivo es dar un mínimo de 5 sesiones de YOGA en este grupo de pacientes. El entrenamiento de yoga se realizará durante 60 min. Los signos vitales (HR, BP y SPO2) de los pacientes antes y después de cada sesión se registrarán mediante monitores de signos vitales multiparamétricos.

Anulom Vilom Pranayama: (10 min)

Se le pedirá al paciente que se siente cómodamente y cierre los ojos.

• Cierra la fosa nasal derecha con el pulgar derecho
• Inhala lentamente por la fosa nasal izquierda y llena los pulmones de aire.
• Cierre la fosa nasal izquierda con los dedos anular y medio de la mano derecha y abra la fosa nasal derecha.
• Exhale lenta y completamente con la fosa nasal derecha.
• Vuelva a inhalar por la fosa nasal derecha y llene los pulmones.
• Cierre la fosa nasal derecha presionándola con el pulgar derecho.

• Abra la fosa nasal izquierda, exhale lentamente. Udgith Pranayama (10 minutos)

  1. Se hará que el paciente se siente en una postura cómoda con la columna erguida y en línea con el cuello y la cabeza.
  2. Se le indicará que ponga las manos en Gyan mudra y los ojos cerrados.
  3. Siendo consciente de su respiración, se indicará al participante que respire profundamente por la nariz.
  4. Durante la exhalación, se cantará "AUM" mientras su cuerpo lo permita. El participante no estará estresado.

Nadishodhana Pranayama (10 minutos)

1. Se hará que el paciente se siente en una postura cómoda con la columna erguida y en línea con el cuello y la cabeza.
2. Se le indicará al participante que doble el dedo índice y el dedo medio de la mano derecha de tal manera que sus puntas toquen la raíz del pulgar derecho. El dedo anular y el dedo meñique de la mano derecha se extenderán y se colocarán en la fosa nasal izquierda. El pulgar derecho se colocará en la fosa nasal derecha.
3. Se hará que el participante cierre los ojos.
4. Se cerrará la fosa nasal derecha y se tomará una inhalación profunda de la fosa nasal izquierda.
5. Se cerrará la fosa nasal izquierda y se realizará la exhalación por la fosa nasal derecha.
6. La inhalación se realizará por la fosa nasal derecha manteniendo cerrada la fosa nasal izquierda.
7. La exhalación se realizará por la fosa nasal izquierda manteniendo cerrada la fosa nasal derecha.
8. Esto completará una ronda.

Sheetali (5 min) Se hará que los pacientes se sienten en una postura cómoda con la columna erguida y en línea con el cuello y la cabeza. Se cerrarán los ojos suavemente.

1. Se indicará a los pacientes que abran la boca y estiren la lengua todo lo que puedan.
2. La lengüeta se enrollará desde los lados de manera que la lengüeta adopte la forma de un tubo hueco.
3. El aire será inhalado a través de este tubo hueco.
4. Posteriormente se cerrará la boca y se realizará la exhalación por la nariz.

Bhramari Pranayama (10 minutos)

1. Se hará que los pacientes se sienten en una postura cómoda con la columna erguida y en línea con el cuello y la cabeza. Se cerrarán los ojos suavemente.
2. Las manos se mantendrán preferiblemente en Shanmukhi mudra. Si no es cómodo, Gyan mudra habrá optado y los ojos se mantendrán cerrados.
3. Siendo consciente de su respiración, se le indicará al participante que respire profundamente por la nariz.
4. Durante la exhalación, se producirá un zumbido durante el tiempo que lo permita el cuerpo del participante. No estarán estresados.
5. La vibración generada dentro del cuerpo se sentirá.

YogNidra / Relajación (15 min)

Se hará que el participante se acueste en Shavasana y se le hará seguir las instrucciones.

Grupo C;

Los pacientes de este grupo no recibirán ninguna sesión de yoga y, por lo tanto, actuarán como grupo de control. Los signos vitales (HR, BP y SPO2) de los pacientes se registrarán mediante monitores de signos vitales multiparamétricos durante los días posteriores al reclutamiento y la asignación de grupos.

Manejo anestésico para cirugía cardiaca:

La puntuación de ansiedad se medirá mediante el Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI) el día de la cirugía. Los parámetros hemodinámicos serán registrados para la posterior comparación del efecto del Yoga.

A esto le seguirá la inserción de una cánula i.v. de 16 G después de administrar anestesia local con una aguja de 26 G. Se conectarán los siguientes monitores: oximetría de pulso continuo (SpO2), electrocardiograma (ECG), presión arterial no invasiva periódica (S/Monitor de anestesia, Datex Ohmeda Inc., Madison, WI) y BIS continuo (BIS XP, Aspect Medical Systems , Newton, MA en el monitor de anestesia S/5). La línea arterial previa a la inducción y la línea central se asegurarán en todos los pacientes después de administrar anestesia local y se registrarán mediciones continuas de la presión arterial y la presión venosa central.

La inducción de la anestesia se realizará con propofol utilizando un sistema de suministro de anestesia de circuito cerrado (CLADS) ajustado al objetivo de BIS de 50 y fentanilo 3 mcg/kg en ambos grupos. La parálisis muscular para la intubación traqueal se logrará con 0,1 mg/kg de bromuro de vecuronio seguido de bolos intermitentes. Después de la intubación, se proporcionará ventilación mecánica controlada por volumen con FiO2 0,5, volumen corriente 7-8 ml/kg, presión positiva al final de la espiración (PEEP) 5 cm H2O y frecuencia respiratoria de 12-14/min. Los pacientes serán ventilados mecánicamente con una mezcla de aire: oxígeno (50:50) para mantener los valores de dióxido de carbono (ETCO2) al final de la espiración entre 30 y 35 mm Hg. El mantenimiento de la anestesia se realizará con una infusión de propofol usando CLADS ajustado al valor objetivo de BIS de 40-60. Se administrará una infusión de fentanilo a 1,0 mcg/kg/h para analgesia. Se administrará fentanilo 1 mcg/kg antes de la esternotomía. Se registrarán la temperatura nasofaríngea, la diuresis y el ETCO2. Se iniciará la CEC previa heparinización con una dosis intravenosa de 3 mg/kg titulada al TCA de 450 segundos. Cada 20 min se repetirá la cardioplejía. El MAP se mantendrá en el rango de 50-70 mm Hg durante la CEC. El destete de la CEC se realizará de forma escalonada. Se utilizarán los inotrópicos adrenalina/noradrenalina/dopamina/milrinona apropiados para mantener una perfusión tisular y un gasto cardíaco adecuados. El reemplazo de fluidos incluirá soluciones cristaloides con una tasa de infusión inicial de 6-7 ml.kg.hr antes y durante la anestesia y 2-3 ml/kg/hr después de la operación. Todos los datos de consumo de fármacos anestésicos se registrarán en línea mediante CLADS.