Efeito do Yoga no Manejo da Anestesia (yoga)

TÍTULO: EFEITO DO PRANAYAMA DE CURTO PRAZO NO MANEJO DA ANESTESIA EM PACIENTES SUBMETIDOS À CIRURGIA CARDÍACA

Este será um estudo piloto prospectivo, randomizado e controlado. Após a aprovação do Comitê de Ética Institucional e consentimento informado por escrito, os pacientes com idade entre 20 e 60 anos e agendados para cirurgia cardíaca eletiva serão avaliados quanto à elegibilidade.

Todos os pacientes internados na enfermaria CT VS e aguardando cirurgia eletiva nos próximos 5-6 dias serão recrutados. Os pacientes serão divididos aleatoriamente em dois grupos por meio de tabela de números aleatórios; Grupo C: Controle, Grupo Y: Yoga. A alocação será feita usando a técnica de envelope lacrado. O estudo será realizado de outubro de 2016 a dezembro de 2017.

Antes de qualquer intervenção, os parâmetros hemodinâmicos basais serão registrados e o escore geral de ansiedade será medido usando o inventário de estado-traço de ansiedade de Spielberg (STAI).

Grupo Y:

Sessões de ioga serão realizadas para os pacientes durante a internação na enfermaria do CTVS à noite em uma sala dedicada ao YOGA. Um instrutor de YOGA treinará os pacientes para as sessões de YOGA. O objetivo é dar um mínimo de 5 sessões de YOGA neste grupo de pacientes. o treinamento de ioga será feito por 60 min. Os sinais vitais (FC, PA e SPO2) dos pacientes antes e depois de cada sessão serão registrados usando monitores de sinais vitais multiparâmetros.

Anulom Vilom Pranayam: (10 min)

O paciente será solicitado a sentar-se confortavelmente e fechar os olhos.

• Feche a narina direita com o polegar direito
• Inspire lentamente pela narina esquerda e encha os pulmões de ar.
• Feche a narina esquerda com os dedos anelar e médio da mão direita e abra a narina direita.
• Expire lenta e completamente com a narina direita.
• Inspire novamente pela narina direita e encha os pulmões.
• Feche a narina direita pressionando-a com o polegar direito.

• Abra a narina esquerda, expire lentamente. Udgith Pranayama (10 min)

  1. O paciente deve sentar-se em uma postura confortável com a coluna ereta e alinhada com o pescoço e a cabeça.
  2. Ele/ela será instruído a colocar as mãos em Gyan mudra e os olhos fechados.
  3. Consciente de sua respiração, o participante será instruído a respirar profundamente pelo nariz.
  4. Durante a expiração, "AUM" será entoado enquanto seu corpo permitir. O participante não ficará estressado.

Nadishodhana Pranayama (10 minutos)

1. O paciente será colocado em uma postura confortável com a coluna ereta e alinhada com o pescoço e a cabeça
2. O participante será instruído a dobrar o dedo indicador e o dedo médio da mão direita de forma que suas pontas toquem a raiz do polegar direito. O dedo anelar e o dedo mínimo da mão direita serão estendidos e colocados na narina esquerda. O polegar direito será colocado na narina direita
3. O participante será obrigado a fechar os olhos.
4. A narina direita será fechada e a inspiração profunda será feita pela narina esquerda.
5. A narina esquerda será fechada e a expiração será realizada pela narina direita.
6. A inalação será feita pela narina direita mantendo a narina esquerda fechada.
7. A expiração será feita pela narina esquerda mantendo a narina direita fechada.
8. Isso completará uma rodada.

Sheetali (5 min) Os pacientes serão colocados em uma postura confortável com a coluna ereta e alinhada com o pescoço e a cabeça. Os olhos serão fechados suavemente.

1. O paciente será instruído a abrir a boca e esticar a língua o máximo que puder.
2. A língua será enrolada dos lados de forma que a língua assuma a forma de um tubo oco.
3. O ar será inalado através deste tubo oco.
4. Posteriormente, a boca será fechada e a expiração será realizada pelo nariz.

Bhramari Pranayama (10 min)

1. Os pacientes serão colocados em uma postura confortável com a coluna ereta e alinhada com o pescoço e a cabeça. Os olhos serão fechados suavemente.
2. As mãos serão preferencialmente mantidas em Shanmukhi mudra. Se não estiver confortável, Gyan mudra terá optado e os olhos serão mantidos fechados.
3. Consciente de sua respiração, o participante será instruído a respirar profundamente pelo nariz
4. Durante a expiração, um zumbido será produzido enquanto o corpo do participante permitir. Eles não ficarão estressados.
5. A vibração gerada dentro do corpo será sentida.

YogNidra / Relaxamento (15 min)

O participante será obrigado a deitar-se em Shavasana e a seguir as instruções.

Grupo C;

Os pacientes deste grupo não receberão nenhuma sessão de ioga e, portanto, atuarão como um grupo de controle. Os sinais vitais (FC, PA e SPO2) dos pacientes serão registrados usando monitores de sinais vitais multiparâmetros para os dias subseqüentes após o recrutamento e alocação do grupo.

Manejo anestésico para cirurgia cardíaca:

O escore de ansiedade será medido usando o Inventário de Ansiedade Traço-Estado (STAI) no dia da cirurgia. Os parâmetros hemodinâmicos serão registrados para posterior comparação do efeito do Yoga.

Isso será seguido pela inserção de uma cânula de 16 G i.v após administração de anestésico local com uma agulha de 26 G. Os seguintes monitores serão anexados: oximetria de pulso contínua (SpO2), eletrocardiograma (ECG), pressão arterial não invasiva periódica (monitor S/Anesthesia, Datex Ohmeda Inc., Madison, WI) e BIS contínuo (BIS XP, Aspect Medical Systems , Newton, MA no monitor de anestesia S/5). A linha arterial pré-indução e a linha central serão fixadas em todos os pacientes após a administração de anestésico local e as medições contínuas da pressão arterial e da pressão venosa central serão registradas.

A indução da anestesia será realizada com propofol usando sistema de administração de anestesia em circuito fechado (CLADS) titulado para BIS alvo de 50 e fentanil 3 mcg/kg em ambos os grupos. A paralisia muscular para intubação traqueal será obtida por brometo de vecurônio 0,1mg/kg seguido de bolus intermitentes. Após a intubação, ventilação mecânica controlada por volume deve ser fornecida com FiO2 0,5, volume corrente 7-8 ml/kg, pressão expiratória final positiva (PEEP) 5 cm H2O e frequência respiratória de 12-14/min. Os pacientes serão ventilados mecanicamente com mistura ar:oxigênio (50:50) para manter os valores de dióxido de carbono expirado (ETCO2) entre 30 e 35 mm Hg. A manutenção da anestesia será feita com infusão de propofol usando CLADS titulado para atingir o valor BIS de 40-60. A infusão de fentanil a 1,0 mcg/kg/h será administrada para analgesia. Fentanil 1 mcg/kg será administrado antes da esternotomia. A temperatura nasofaríngea, débito urinário e ETCO2 serão registrados. A CEC será iniciada após heparinização com dose endovenosa de 3 mg/kg titulada para o ACT de 450 segundos. A cada 20 min será repetida a cardioplegia. A PAM será mantida na faixa de 50-70 mm Hg durante a CEC. O desmame da CEC será realizado de forma gradativa. Inotrópicos apropriados adrenalina/noradrenalina/dopamina/milrinona serão utilizados para manter a perfusão tecidual e o débito cardíaco adequados. A reposição de fluidos incluirá soluções cristalóides com uma taxa de infusão inicial de 6-7 ml.kg.h antes e durante a anestesia e 2-3 ml/kg/h no pós-operatório. Todos os dados de consumo de drogas anestésicas serão registrados online usando o CLADS.