Трансанальная и лапароскопическая ТМЭ при раке среднего и нижнего отделов прямой кишки (MansTaTME)

Колоректальный рак (КРР) считается третьим наиболее распространенным типом рака во всем мире и четвертой по распространенности причиной смертности от рака. Хирургическое лечение рака прямой кишки затруднено из-за узкого таза и крайней близости к смежным органам, следовательно, рецидивы ставки обычно сообщаются.

Появление тотальной мезоректальной эксцизии (ТМЭ) вместе с минимально инвазивными методами, такими как лапароскопическая колоректальная хирургия, не только улучшили хирургические результаты, но также улучшили хирургическую технику, оперативность и хирургическую видимость. Было показано, что лапарная ТМЭ дает результаты, аналогичные классическому открытому доступу, в отношении периоперационной заболеваемости, хирургических краев, качества операционного образца и количества резецированных лимфатических узлов, местного рецидива и общей выживаемости.

Однако лапароскопическая резекция рака среднего и нижнего отделов прямой кишки технически сложна из-за сужения мезоректума в малом тазу и наклона дистального отдела прямой кишки вперед, что делает эту часть прямой кишки менее доступной из брюшной полости. Это может привести к неполной мезоректальной резекции и вовлечению периферических краев резекции (CRM) с последующими локальными рецидивами. Предшествующее облучение таза может затруднить лапароскопическую диссекцию таза, а опухоли, расположенные на передней стенке прямой кишки, имеют повышенный риск неадекватного онкологического лечения. Использование лапароскопических сшивающих аппаратов в узком тазу затруднено, и вызывает озабоченность многократное прошивание скобами нижнего отдела прямой кишки.

Трансанальная тотальная мезоректальная эксцизия (TaTME) была недавно разработана для преодоления технических трудностей, связанных с Lap TME и открытой TME. Это может решить некоторые из сложных аспектов лапароскопической или открытой ТМЭ, такие как обнажение, ректальное расслоение и дистальное поперечное сшивание прямой кишки и сохранение сфинктера. Он не только облегчает диссекцию сложной дистальной части диссекции ВМЭ в узком тазу, но и позволяет четко определить безопасные, свободные от опухоли, радиальные и продольные края. Кроме того, образец можно было извлечь через задний проход, что исключало необходимость использования минилапаротмы.