Transanal versus laparoskopisk TME for mellem- og lav rektalcancer (MansTaTME)

Kolorektal cancer (CRC) anses for at være den tredjehyppigste kræfttype over hele verden og den fjerde almindelige årsag til kræftspecifik dødelighed. Kirurgisk behandling af endetarmskræft er udfordrende på grund af det smalle bækken og ekstrem nærhed til sammenhængende organer, og dermed recidiv satser er almindeligt rapporterede.

Fremkomsten af ​​total mesorektal excision (TME) sammen med minimalt invasive teknikker såsom laparoskopisk kolorektal kirurgi har ikke kun forbedret kirurgiske resultater, men har også forbedret kirurgisk teknik, operationsevne og kirurgisk synlighed. Lap TME har vist sig at give lignende resultater som den klassiske åbne tilgang med hensyn til perioperativ morbiditet, kirurgiske marginer, kvaliteten af ​​det kirurgiske præparat og antallet af resekerede lymfeknuder, lokalt recidiv og overordnet overlevelse.

Imidlertid er laparoskopisk resektion af midt- og lav rektalcancer teknisk vanskelig på grund af tilspidsning af mesorectum i bækkenet og den fremadgående vinkel af den distale rektum, hvilket gør denne del af endetarmen mindre tilgængelig fra bughulen. Dette kan føre til ufuldstændig mesorektal excision og involverede periferienielle resektionsmarginer (CRM'er) med deraf følgende lokale recidiv. Tidligere bækkenbestråling kan gøre laparoskopisk bækkendissektion vanskeligere, og tumorer placeret på den forreste rektalvæg har en øget risiko for utilstrækkelig onkologisk clearance. Brugen af ​​laparoskopiske hæftemaskiner i et smalt bækken er vanskelig, og de mange affyringer af hæfteklammer på tværs af den lave endetarm giver anledning til bekymring.

Trans-anal Total Mesorectal Excision (TaTME) blev for nylig udviklet til at overvinde tekniske vanskeligheder forbundet med Lap TME og åben TME. Det kan behandle nogle af de vanskelige aspekter af laparoskopisk eller åben TME, såsom eksponering, rektal dissektion og distal krydshæftning af rektum og sphincter konservering. Det letter ikke kun dissektion af den vanskelige distale del af TME-dissektionen i det smalle bækken, men det tillader også en klar definition af sikre, tumorfrie, radiale og langsgående marginer. Desuden kunne prøven ekstraheres gennem anus, udelukket behovet for minilaparotmy.