Transanale versus laparoskopische TME bei mittlerem und niedrigem Rektumkarzinom (MansTaTME)

Darmkrebs (CRC) gilt weltweit als dritthäufigste Krebsart und als vierthäufigste krebsspezifische Todesursache. Die chirurgische Behandlung von Rektumkrebs ist aufgrund des engen Beckens und der extremen Nähe zu angrenzenden Organen, daher Rezidive, eine Herausforderung Preise werden häufig gemeldet.

Das Aufkommen der totalen mesorektalen Exzision (TME) zusammen mit minimal invasiven Techniken wie der laparoskopischen kolorektalen Chirurgie hat nicht nur die chirurgischen Ergebnisse verbessert, sondern auch die chirurgische Technik, die operative Fähigkeit und die chirurgische Sichtbarkeit verbessert. Es hat sich gezeigt, dass Lap TME ähnliche Ergebnisse wie der klassische offene Ansatz in Bezug auf perioperative Morbidität, chirurgische Ränder, Qualität des chirurgischen Präparats und Anzahl der resezierten Lymphknoten, Lokalrezidive und Gesamtüberleben liefert.

Die laparoskopische Resektion von mittlerem und unterem Rektumkarzinom ist jedoch technisch schwierig, da sich das Mesorektum im Becken verjüngt und der vordere Winkel des distalen Rektums diesen Teil des Rektums von der Bauchhöhle aus weniger zugänglich macht. Dies kann zu einer unvollständigen mesorektalen Exzision und involvierten zirkumferenziellen Resektionsrändern (CRMs) mit daraus resultierenden lokalen Rezidiven führen. Eine vorherige Beckenbestrahlung kann die laparoskopische Beckendissektion erschweren, und bei Tumoren an der vorderen Rektumwand besteht ein erhöhtes Risiko einer unzureichenden onkologischen Beseitigung. Die Verwendung von laparoskopischen Klammergeräten in einem schmalen Becken ist schwierig und das mehrfache Abfeuern von Klammern über das untere Rektum ist besorgniserregend.

Die transanale totale mesorektale Exzision (TaTME) wurde kürzlich entwickelt, um technische Schwierigkeiten im Zusammenhang mit Lap-TME und offener TME zu überwinden. Es kann einige der schwierigen Aspekte der laparoskopischen oder offenen TME behandeln, wie z. B. Freilegung, rektale Dissektion und distale Kreuzklammerung des Rektums und Erhalt des Schließmuskels. Es erleichtert nicht nur die Dissektion des schwierigen distalen Teils der TME-Dissektion im schmalen Becken, sondern ermöglicht auch eine klare Definition sicherer, tumorfreier, radialer und longitudinaler Ränder. Darüber hinaus konnte die Probe durch den Anus entnommen werden, ohne dass eine Minilaparotmie erforderlich wäre.