Trans-anale versus laparoscopische TME voor midden- en lage endeldarmkanker (MansTaTME)

Colorectale kanker (CRC) wordt beschouwd als de derde meest voorkomende vorm van kanker over de hele wereld en de vierde veelvoorkomende oorzaak van kankerspecifieke mortaliteit. Chirurgische behandeling van rectumkanker is een uitdaging vanwege het smalle bekken en de extreme nabijheid van aangrenzende organen, vandaar herhaling tarieven worden vaak gerapporteerd.

De komst van totale mesorectale excisie (TME) samen met minimaal invasieve technieken zoals laparoscopische colorectale chirurgie hebben niet alleen de chirurgische resultaten verbeterd, maar ook de chirurgische techniek, het operatievermogen en de chirurgische zichtbaarheid verbeterd. Het is aangetoond dat Lap TME vergelijkbare resultaten geeft als de klassieke open benadering met betrekking tot peri-operatieve morbiditeit, chirurgische marges, kwaliteit van het chirurgische monster en aantal gereseceerde lymfeklieren, lokaal recidief en algehele overleving.

Laparoscopische resectie van midden- en laag rectumcarcinoom is echter technisch moeilijk vanwege het taps toelopen van het mesorectum in het bekken en de voorwaartse hoek van het distale rectum, waardoor dit deel van het rectum minder toegankelijk is vanuit de buikholte. Dit kan leiden tot onvolledige mesorectale excisie en betrokken circumferentiële resectiemarges (CRM's), met als gevolg lokale recidieven. Eerdere bekkenbestraling kan laparoscopische bekkendissectie bemoeilijken, en tumoren op de voorste rectumwand hebben een verhoogd risico op onvoldoende oncologische klaring. Het gebruik van laparoscopische nietmachines in een smal bekken is moeilijk en het veelvuldig afvuren van nietjes over het lage rectum is een punt van zorg.

Trans-anale totale mesorectale excisie (TaTME) is onlangs ontwikkeld om technische problemen in verband met Lap TME en open TME te verhelpen. Het kan enkele van de moeilijke aspecten van laparoscopische of open TME behandelen, zoals blootstelling, rectale dissectie en distale dwarsnietjes van het rectum en het behoud van de sluitspier. Het vergemakkelijkt niet alleen de dissectie van het moeilijke distale deel van de TME-dissectie in het smalle bekken, maar maakt ook een duidelijke definitie van veilige, tumorvrije, radiale en longitudinale randen mogelijk. Bovendien zou het monster via de anus kunnen worden geëxtraheerd, zonder dat minilaparotmie nodig is.