Transanal versus laparoskopisk TME for mellom- og lav rektalkreft (MansTaTME)

Kolorektal kreft (CRC) regnes som den tredje vanligste krefttypen over hele verden og den fjerde vanlige årsaken til kreftspesifikk dødelighet. Kirurgisk behandling for endetarmskreft er utfordrende på grunn av det trange bekkenet og ekstrem nærhet til sammenhengende organer, derav residiv priser er ofte rapportert.

Fremkomsten av total mesorektal eksisjon (TME) sammen med minimalt invasive teknikker som laparoskopisk kolorektal kirurgi har ikke bare forbedret kirurgiske resultater, men har også forbedret kirurgisk teknikk, operasjonsevne og kirurgisk synlighet. Lap TME har vist seg å gi lignende resultater som den klassiske åpne tilnærmingen med hensyn til perioperativ morbiditet, kirurgiske marginer, kvaliteten på det kirurgiske prøven og antall resekerte lymfeknuter, lokalt residiv og total overlevelse.

Imidlertid er laparoskopisk reseksjon av midt- og lav rektumkreft teknisk vanskelig på grunn av avsmalning av mesorectum i bekkenet og den fremre vinkelen på den distale rektum som gjør denne delen av endetarmen mindre tilgjengelig fra bukhulen. Dette kan føre til ufullstendig mesorektal eksisjon og involverte circumferential resection margins (CRMs), med påfølgende lokale residiver. Tidligere bekkenstråling kan vanskeliggjøre laparoskopisk bekkendisseksjon, og svulster lokalisert på fremre rektalvegg har økt risiko for utilstrekkelig onkologisk clearance. Bruken av laparoskopiske stiftemaskiner i et smalt bekken er vanskelig, og de mange avfyringene av stifter over den lave endetarmen er bekymringsfull.

Trans-anal Total Mesorectal Excision (TaTME) ble nylig utviklet for å overvinne tekniske vanskeligheter knyttet til Lap TME og åpen TME. Den kan ta for seg noen av de vanskelige aspektene ved laparoskopisk eller åpen TME, som eksponering, rektal disseksjon og distal kryssstifting av rektum og sphincter bevaring. Det letter ikke bare disseksjon av den vanskelige distale delen av TME-disseksjonen i det trange bekkenet, men det tillater også en klar definisjon av sikre, svulstfrie, radielle og langsgående marginer. Dessuten kunne prøven ekstraheres gjennom anus, unntatt behovet for minilaparotmy.