Улучшенная гипогастральная блокада при послеоперационной боли

Блокада нервов часто используется в повседневной практике в качестве метода анестезии и обезболивания при хирургических операциях, послеоперационной боли и хронической боли. Тотальная абдоминальная гистерэктомия вызывает значительную послеоперационную боль. Эпидуральные блокады часто предпочтительнее для послеоперационного контроля боли, поскольку большинство анестезиологов имеют опыт нейроаксиальных блокад. Однако установка эпидурального катетера и эпидуральные инъекции имеют некоторые побочные эффекты и осложнения.

Таз иннервируется грудопоясничным и крестцовым сегментами. Вегетативные (симпатические и парасимпатические) и соматические (двигательные и чувствительные) нервы обеспечивают иннервацию таза. Симпатическая нервная система, которая передает ноцицептивные сигналы от внутренних органов к мозгу, играет важную роль в передаче висцеральной боли. Как правило, чтобы заблокировать передачу ноцицептивной информации от органов малого таза к спинному мозгу, необходимо прерывание симпатических путей. Блокада симпатического нерва симпатической нервной системы для лечения хронической тазовой боли была предложена на трех основных уровнях: ганглиозный импар, подчревное сплетение и симпатическая блокада L2 поясничного отдела. Следуя анатомии таза, может быть альтернативный способ облегчения острой боли при абдоминальной гистерэктомии: верхняя гипогастральная блокада.

Верхнее подчревное сплетение лежит забрюшинно впереди L4 в виде пучка волокон. По мере спуска эти волокна на уровне L5 делятся на подчревные нервы. Подчревные нервы проходят вниз от L5-S1, следуя вогнутой кривой крестца и проходя с каждой стороны прямой кишки, образуя нижнее подчревное сплетение. Эти нервы продолжают свой нисходящий путь вдоль каждой стороны мочевого пузыря, обеспечивая иннервацию тазовых органов и сосудов.

Основным показанием к верхней гипогастральной блокаде (ВНБ) является висцеральная тазовая боль, чаще всего вызванная злокачественными новообразованиями яичника, матки, шейки матки, мочевого пузыря, прямой кишки или предстательной железы. Чрескожные SHP-блокады могут выполняться с использованием заднего доступа (трансдискального и паравертебрального) и переднего доступа. Все эти вмешательства должны проводиться под контролем УЗИ, рентгеноскопии, магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Из-за непосредственной близости SHP к крупным сосудам и таких структур, как позвоночник (для заднего отдела) и кишечник (для переднего отдела), эти чрескожные блокады связаны с осложнениями.

Блокада SHP регулярно проводится анестезиологами или хирургами в учебно-исследовательской больнице Коджаэли Дериндже, поскольку они обнаружили преимущества этой техники блокады. Выполнение SHP-блокады во время гистерэктомии дает возможность исключить эти осложнения путем исследования всей интраабдоминальной анатомии. Из-за сложности тазовой иннервации SHP-блокады, безусловно, не обеспечивают полного безболезненного периода, как центральные нейроаксиальные блокады. Если блок SHP выполняется у пациентов, у которых нет эпидуральных катетеров, это может быть полезно для значительного снижения показателей послеоперационной боли и потребления опиоидов или НПВП.