Overlegen hypogastrisk blokade for postoperativ smerte

Nerveblokker brukes ofte i daglig praksis som anestesi- og analgesiteknikk ved kirurgi, postoperative smerter og kroniske smerter. Total abdominal hysterektomi forårsaker betydelig postoperativ smerte. Epiduralblokker er ofte foretrukket for postoperativ smertekontroll, siden de fleste anestesileger er dyktige med nevraksiale blokkeringer. En epidural kateterplassering og epiduralinjeksjoner har imidlertid noen bivirkninger og komplikasjoner.

Bekkenet er innervert av thoracolumbar og sakrale segmenter. Autonome (sympatiske og parasympatiske) og somatiske (motoriske og sensoriske) nerver gir innervering av bekkenet. Det sympatiske nervesystemet, som overfører nociceptive meldinger fra innvollene til hjernen, spiller en viktig rolle i overføringen av visceral smerte. Generelt, for å blokkere overføring av nociseptiv informasjon fra bekkenviscera til ryggmargen, vil det være nødvendig å avbryte sympatiske veier. Den sympatiske nerveblokken på det sympatiske nervesystemet for håndtering av kroniske bekkensmerter har blitt foreslått på tre hovednivåer: ganglion impar, hypogastrisk plexus og L2 lumbale sympatiske blokker. Ved å følge bekkenets anatomi kan det være en alternativ måte for akutt smertelindring for abdominal hysterektomi: overlegen hypogastrisk blokk.

Den superior hypogastriske plexus ligger retroperitonealt foran L4 som en haug med fibre. Når disse fibrene går ned, deler de seg på nivå med L5 i hypogastriske nerver. De hypogastriske nervene passerer nedover fra L5-S1, følger den konkave kurven av sacrum og passerer på hver side av endetarmen for å danne den nedre hypogastriske plexus. Disse nervene fortsetter sin nedadgående kurs langs hver side av blæren for å gi innervering til bekkenet og vaskulaturen.

Den primære indikasjonen for superior hypogastrisk blokkering (SHNB) er viscerale bekkensmerter, oftest fra malignitet i eggstokken, livmoren, livmorhalsen, blæren, endetarmen eller prostata. Perkutane SHP-blokker kan gjøres ved å bruke posterior tilnærming (transdiskal) og paravertebral) og fremre teknikker. Alle disse inngrepene bør gjøres under veiledning av ultralyd, fluoroskopi, magnetisk resonans eller datatomografi. På grunn av SHPs nærhet til store kar, og strukturer som vertebral column (for posterior) og guts (for anterior) er på vei til nålen, er disse perkutane blokkene assosiert med komplikasjoner.

SHP-blokkering har blitt utført av anestesileger eller kirurger i Kocaeli Derince Training and Research Hospital regelmessig siden de har oppdaget fordelene med denne blokkeringsteknikken. Å utføre SHP-blokkering under hysterektomikirurgi gir fordeler for å utelukke disse komplikasjonene ved å utforske hele den intraabdominale anatomien. Basert på kompleksiteten til bekkeninnervasjonen, tilbyr ikke SHP-blokker en total smertefri periode som sentrale nevraksiale blokker. Hvis SHP-blokkering utføres hos pasienter som ikke har epiduralkateter, kan det være nyttig å redusere postoperativ smerteskår og forbruk av opioid eller NSAID betydelig.