Blocage hypogastrique supérieur pour la douleur postopératoire

Les blocs nerveux sont fréquemment utilisés dans la pratique quotidienne comme technique d'anesthésie et d'analgésie pour la chirurgie, la douleur postopératoire et la douleur chronique. L'hystérectomie abdominale totale provoque des douleurs postopératoires importantes. Les blocs périduraux sont souvent préférés pour le contrôle de la douleur postopératoire, car la plupart des anesthésistes sont qualifiés avec les blocs neuraxiaux. Cependant, la mise en place d'un cathéter péridural et les injections péridurales ont des effets secondaires et des complications.

Le bassin est innervé par des segments thoraco-lombaires et sacrés. Les nerfs autonomes (sympathiques et parasympathiques) et somatiques (moteurs et sensoriels) assurent l'innervation du bassin. Le système nerveux sympathique, qui transmet les messages nociceptifs des viscères au cerveau, joue un rôle important dans la transmission de la douleur viscérale. Généralement, afin de bloquer la transmission des informations nociceptives des viscères pelviens vers la moelle épinière, une interruption des voies sympathiques sera nécessaire. Le bloc nerveux sympathique sur le système nerveux sympathique pour la prise en charge des douleurs pelviennes chroniques a été proposé à trois niveaux principaux : ganglion impar, plexus hypogastrique et blocs sympathiques lombaires L2. En suivant l'anatomie pelvienne, il pourrait y avoir une alternative pour le soulagement de la douleur aiguë lors d'une hystérectomie abdominale : le bloc hypogastrique supérieur.

Le plexus hypogastrique supérieur se trouve rétropéritonéal devant L4 sous la forme d'un faisceau de fibres. Au fur et à mesure que ces fibres descendent, au niveau de L5, elles se divisent en nerfs hypogastriques. Les nerfs hypogastriques descendent de L5-S1, suivant la courbe concave du sacrum et passant de chaque côté du rectum pour former le plexus hypogastrique inférieur. Ces nerfs continuent leur parcours vers le bas le long de chaque côté de la vessie pour assurer l'innervation des viscères pelviens et de la vascularisation.

La principale indication du bloc hypogastrique supérieur (SHNB) est la douleur viscérale pelvienne, le plus souvent due à une tumeur maligne de l'ovaire, de l'utérus, du col de l'utérus, de la vessie, du rectum ou de la prostate. Les blocs SHP percutanés peuvent être réalisés en utilisant des techniques d'approche postérieure (transdiscale et paravertébrale) et antérieure. Toutes ces interventions doivent être effectuées sous la direction d'une échographie, d'une fluoroscopie, d'une résonance magnétique ou d'une tomodensitométrie. En raison de la proximité étroite du SHP avec les principaux vaisseaux et des structures telles que la colonne vertébrale (pour la partie postérieure) et les intestins (pour la partie antérieure) sont sur le chemin de l'aiguille, ces blocs percutanés sont associés à des complications.

Le bloc SHP a été réalisé régulièrement par des anesthésistes ou des chirurgiens de l'hôpital de formation et de recherche de Kocaeli Derince depuis qu'ils ont découvert les avantages de cette technique de bloc. La réalisation d'un bloc SHP lors d'une chirurgie d'hystérectomie offre des avantages pour exclure ces complications en explorant l'ensemble de l'anatomie intra-abdominale. Basé sur la complexité de l'innervation pelvienne, les blocs SHP n'offrent pas une période totalement indolore comme les blocs neuraxiaux centraux à coup sûr. Si le bloc SHP est réalisé chez des patients qui n'ont pas de cathéters périduraux, il peut être utile de réduire de manière significative les scores de douleur postopératoire et la consommation d'opioïdes ou d'AINS.