Lepsza blokada podbrzuszna na ból pooperacyjny

Blokady nerwów są często stosowane w codziennej praktyce jako technika anestezjologiczna i przeciwbólowa w zabiegach chirurgicznych, bólu pooperacyjnym i bólu przewlekłym. Całkowita histerektomia brzuszna powoduje znaczny ból pooperacyjny. Blokady zewnątrzoponowe są często preferowane do kontroli bólu pooperacyjnego, ponieważ większość anestezjologów jest biegła w blokowaniu nerwowo-osiowym. Jednak umieszczenie cewnika zewnątrzoponowego i zastrzyki zewnątrzoponowe mają pewne skutki uboczne i powikłania.

Miednica jest unerwiona przez odcinek piersiowo-lędźwiowy i krzyżowy. Nerwy autonomiczne (współczulne i przywspółczulne) oraz somatyczne (ruchowe i czuciowe) zapewniają unerwienie miednicy. Współczulny układ nerwowy, który przekazuje sygnały nocyceptywne z trzewi do mózgu, odgrywa ważną rolę w przenoszeniu bólu trzewnego. Ogólnie rzecz biorąc, w celu zablokowania przekazywania informacji nocyceptywnej z wnętrzności miednicy do rdzenia kręgowego konieczne będzie przerwanie szlaków współczulnych. Blokada nerwów współczulnych na współczulnym układzie nerwowym w leczeniu przewlekłego bólu miednicy została zaproponowana na trzech głównych poziomach: blokada zwojowa, splot podbrzuszny i bloki współczulne odcinka lędźwiowego L2. Przestrzeganie anatomii miednicy może stanowić alternatywny sposób uśmierzania ostrego bólu w przypadku histerektomii brzusznej: górny blok podbrzusza.

Splot podbrzuszny górny leży zaotrzewnowo przed L4 jako wiązka włókien. Gdy włókna te opadają, na poziomie L5 dzielą się na nerwy podbrzuszne. Nerwy podbrzuszne przechodzą w dół od L5-S1, podążając za wklęsłą krzywizną kości krzyżowej i przechodząc po obu stronach odbytnicy, tworząc splot podbrzuszny dolny. Nerwy te kontynuują swój bieg w dół wzdłuż każdej strony pęcherza, aby zapewnić unerwienie trzewi i układu naczyniowego miednicy.

Podstawowym wskazaniem do wykonania blokady podbrzusza górnego (SHNB) jest ból trzewny miednicy mniejszej, najczęściej spowodowany nowotworem złośliwym jajnika, macicy, szyjki macicy, pęcherza moczowego, odbytnicy lub prostaty. Przezskórną blokadę SHP można wykonać z dostępu tylnego (transdyskowego) i przykręgosłupowego) oraz przedniego. Wszystkie te interwencje powinny być wykonywane pod kontrolą ultrasonografii, fluoroskopii, rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej. Ze względu na bliskość SHP do głównych naczyń i struktury takie jak kręgosłup (tylny) i jelita (przedni) znajdują się na drodze igły, te przezskórne blokady wiążą się z powikłaniami.

Blok SHP jest regularnie wykonywany przez anestezjologów lub chirurgów w Kocaeli Derince Training and Research Hospital, odkąd odkryli zalety tej techniki blokowania. Wykonanie blokady SHP podczas operacji histerektomii daje korzyści w celu wykluczenia tych powikłań poprzez zbadanie całej anatomii jamy brzusznej. Ze względu na złożoność unerwienia miednicy, blokada SHP z pewnością nie zapewnia całkowicie bezbolesnego okresu, jak centralna blokada nerwowo-osiowa. Jeśli blokada SHP jest wykonywana u pacjentów, którzy nie mają cewników zewnątrzoponowych, może być przydatna do znacznego zmniejszenia bólu pooperacyjnego i zużycia opioidów lub NLPZ.