Superieure hypogastrische blokkade voor postoperatieve pijn

Zenuwblokkades worden in de dagelijkse praktijk veelvuldig gebruikt als verdovings- en analgesietechniek bij operaties, postoperatieve pijn en chronische pijn. Totale abdominale hysterectomie veroorzaakt aanzienlijke postoperatieve pijn. Epidurale blokkades hebben vaak de voorkeur voor postoperatieve pijnbestrijding, aangezien de meeste anesthesisten bedreven zijn in neuraxiale blokkades. Het plaatsen van een epidurale katheter en epidurale injecties hebben echter enkele bijwerkingen en complicaties.

Het bekken wordt geïnnerveerd door thoracolumbale en sacrale segmenten. Autonome (sympathische en parasympathische) en somatische (motorische en sensorische) zenuwen zorgen voor innervatie van het bekken. Het sympathische zenuwstelsel, dat nociceptieve boodschappen van de ingewanden naar de hersenen overbrengt, speelt een belangrijke rol bij de overdracht van viscerale pijn. Om de overdracht van nociceptieve informatie van de ingewanden van het bekken naar het ruggenmerg te blokkeren, is in het algemeen een onderbreking van de sympathische banen nodig. De sympathische zenuwblokkade op het sympathische zenuwstelsel voor de behandeling van chronische bekkenpijn is voorgesteld op drie hoofdniveaus: ganglion impar, hypogastrische plexus en L2 lumbale sympathische blokkades. Door de anatomie van het bekken te volgen, zou er een alternatieve manier kunnen zijn voor acute pijnverlichting bij abdominale hysterectomie: superieure hypogastrische blokkade.

De superieure hypogastrische plexus ligt retroperitoneaal voor L4 als een bundel vezels. Terwijl deze vezels afdalen, verdelen ze zich ter hoogte van L5 in de hypogastrische zenuwen. De hypogastrische zenuwen gaan naar beneden vanaf L5-S1, volgen de concave kromming van het heiligbeen en passeren aan elke kant van het rectum om de inferieure hypogastrische plexus te vormen. Deze zenuwen vervolgen hun neerwaartse loop langs elke kant van de blaas om te zorgen voor innervatie van de ingewanden en het vaatstelsel van het bekken.

De primaire indicatie voor superieure hypogastrische blokkade (SHNB) is viscerale bekkenpijn, meestal door maligniteit van de eierstok, baarmoeder, baarmoederhals, blaas, rectum of prostaat. Percutane SHP-blokkades kunnen worden uitgevoerd met behulp van posterieure benadering (transdiscaal) en paravertebrale) en anterieure technieken. Al deze ingrepen moeten worden uitgevoerd onder begeleiding van echografie, fluoroscopie, magnetische resonantie of computertomografie. Vanwege de nabijheid van SHP tot grote vaten, en structuren zoals de wervelkolom (voor posterieur) en ingewanden (voor anterieur) onderweg zijn naar de naald, gaan deze percutane blokkades gepaard met complicaties.

SHP-blok is regelmatig uitgevoerd door anesthesisten of chirurgen in het Kocaeli Derince Training and Research Hospital sinds ze de voordelen van deze blokkeertechniek hebben ontdekt. Het uitvoeren van een SHP-blok tijdens een hysterectomie-operatie biedt voordelen om deze complicaties uit te sluiten door de hele intra-abdominale anatomie te onderzoeken. Op basis van de complexiteit van de bekkeninnervatie bieden SHP-blokkades zeker geen totale pijnloze periode zoals centrale neuraxiale blokkades. Als SHP-blok wordt uitgevoerd bij patiënten die geen epidurale katheters hebben, kan het nuttig zijn om de postoperatieve pijnscores en het gebruik van opioïden of NSAID's aanzienlijk te verminderen.