Ylivoimainen hypogastrinen esto leikkauksen jälkeiseen kipuun

Hermostolohkoja käytetään usein päivittäisessä käytännössä anestesia- ja kipulääketekniikkana leikkauksessa, leikkauksen jälkeisessä kivussa ja kroonisessa kivussa. Totaalinen vatsan kohdunpoisto aiheuttaa merkittävää postoperatiivista kipua. Epiduraalisalpauksia suositellaan usein postoperatiiviseen kivunhallintaan, koska useimmat anestesialääkärit ovat taitavia neuraksiaalisten salpausten kanssa. Epiduraalikatetrin asettamisella ja epiduraaliruiskeilla on kuitenkin joitain sivuvaikutuksia ja komplikaatioita.

Lantiota hermottavat rinta- ja ristiluuosat. Autonomiset (sympaattiset ja parasympaattiset) ja somaattiset (motoriset ja sensoriset) hermot tarjoavat lantion hermotusta. Sympaattisella hermojärjestelmällä, joka välittää nosiseptiivisia viestejä sisäelimistä aivoihin, on tärkeä rooli viskeraalisen kivun välittämisessä. Yleisesti ottaen sympaattiset reitit on keskeytettävä, jotta estetään nosiseptiivisen tiedon siirtyminen lantion sisäelimistä selkäytimeen. Sympaattisen hermoston sympaattista hermosalpaa kroonisen lantion kivun hoitoon on ehdotettu kolmella päätasolla: ganglion impar, hypogastrinen plexus ja L2 lanneselän sympaattiset lohkot. Lantion anatomiaa noudattamalla voisi olla vaihtoehtoinen tapa akuutin kivun lievitykseen vatsan kohdunpoistossa: parempi hypogastrinen tukos.

Ylempi hypogastrinen plexus sijaitsee retroperitoneaalisesti L4:n edessä kuitukimppuna. Kun nämä kuidut laskeutuvat, ne jakautuvat L5-tasolla hypogastrisiin hermoihin. Alamahahermot kulkevat alaspäin L5-S1:stä ristiluun koveran käyrän mukaisesti ja kulkevat peräsuolen kummaltakin puolelta muodostaen alemman hypogastrisen plexuksen. Nämä hermot jatkavat kulkuaan alaspäin virtsarakon molemmilla puolilla tarjotakseen hermotusta lantion sisäelimille ja verisuonille.

Ensisijainen indikaatio superior-hypogastriselle blokaukselle (SHNB) on viskeraalinen lantion kipu, joka johtuu useimmiten munasarjojen, kohdun, kohdunkaulan, virtsarakon, peräsuolen tai eturauhasen pahanlaatuisuudesta. Perkutaaninen SHP-salpaus voidaan tehdä käyttämällä posteriorista lähestymistapaa (transdiscal) ja paravertebraalista) ja anteriorista tekniikkaa. Kaikki nämä toimenpiteet tulee tehdä ultraäänitutkimuksen, fluoroskopian, magneettiresonanssin tai tietokonetomografian ohjauksessa. Koska SHP on lähellä suuria verisuonia ja rakenteet, kuten selkäranka (taka-) ja suolet (etuosa) ovat neulan tiellä, näihin perkutaanisiin tukkeutumiin liittyy komplikaatioita.

Kocaeli Derincen koulutus- ja tutkimussairaalan anestesialääkärit tai kirurgit ovat suorittaneet SHP-salpauksen säännöllisesti, koska he ovat havainneet tämän lohkotekniikan edut. SHP-salpauksen suorittaminen kohdunpoistoleikkauksen aikana auttaa sulkemaan pois nämä komplikaatiot tutkimalla koko intraabdominaalista anatomiaa. Lantion hermotuksen monimutkaisuuden perusteella SHP-lohkot eivät tarjoa täysin kivutonta ajanjaksoa, kuten keskushermoston lohkot varmasti. Jos SHP-salpaus suoritetaan potilaille, joilla ei ole epiduraalikatetria, voi olla hyödyllistä vähentää leikkauksen jälkeisiä kipupisteitä ja opioidien tai tulehduskipulääkkeiden käyttöä merkittävästi.