Superior hypogastric blokád a posztoperatív fájdalomra

Az idegblokkokat a mindennapi gyakorlatban gyakran használják érzéstelenítő és fájdalomcsillapító technika műtét, posztoperatív fájdalom és krónikus fájdalom esetén. A teljes hasi méheltávolítás jelentős posztoperatív fájdalmat okoz. Az epidurális blokkokat gyakran előnyben részesítik a posztoperatív fájdalomcsillapításban, mivel az aneszteziológusok többsége jártas a neuraxiális blokkokban. Az epidurális katéter elhelyezésének és az epidurális injekcióknak azonban vannak mellékhatásai és szövődményei.

A medencét mellkasi és keresztcsonti szakaszok beidegzik. Az autonóm (szimpatikus és paraszimpatikus) és szomatikus (motoros és szenzoros) idegek biztosítják a medence beidegzését. A zsigeri fájdalom átvitelében fontos szerepet játszik a szimpatikus idegrendszer, amely a nociceptív üzeneteket továbbítja a zsigerekből az agyba. Általában a nociceptív információnak a kismedencei zsigerekből a gerincvelőbe történő átvitelének blokkolása érdekében a szimpatikus utak megszakítása szükséges. A szimpatikus idegrendszeren a krónikus kismedencei fájdalom kezelésére szolgáló szimpatikus idegblokkot három fő szinten javasolták: ganglion impar, hypogastric plexus és L2 lumbális szimpatikus blokk. A kismedencei anatómia követésével alternatív módja lehet a hasi méheltávolítás akut fájdalomcsillapításának: superior hypogastricus blokk.

A plexus hypogastricus felső része retroperitoneálisan az L4 előtt helyezkedik el, mint egy csomó rost. Ahogy ezek a rostok leereszkednek, az L5 szintjén a hypogastricus idegekre osztódnak. A hipogasztrikus idegek az L5-S1-től lefelé haladnak, követve a keresztcsont homorú görbéjét, és a végbél mindkét oldalán áthaladva kialakítják az alsó hypogastricus plexust. Ezek az idegek lefelé haladnak a hólyag mindkét oldalán, hogy beidegzést biztosítsanak a kismedencei zsigerekhez és az érrendszerhez.

A superior hypogastric blokk (SHNB) elsődleges indikációja a zsigeri kismedencei fájdalom, leggyakrabban a petefészek, a méh, a méhnyak, a hólyag, a végbél vagy a prosztata rosszindulatú daganata miatt. A perkután SHP blokkolás történhet posterior megközelítéssel (transzdiszkális) és paravertebrális) és anterior technikákkal. Mindezeket a beavatkozásokat ultrahang, fluoroszkópia, mágneses rezonancia vagy számítógépes tomográfia irányítása mellett kell elvégezni. Mivel az SHP közel van a fő erekhez, és olyan struktúrák, mint a csigolya (hátsó) és a belek (az elülső részhez) a tű útján vannak, ezek a perkután blokkok komplikációkkal járnak.

A Kocaeli Derince Training and Research Hospital aneszteziológusai vagy sebészek rendszeresen végeznek SHP blokkolást, mióta felfedezték ennek a blokkolástechnikának az előnyeit. A méheltávolítás során végzett SHP-blokk végrehajtása a teljes intraabdominalis anatómia feltárásával előnyöket nyújt ezen szövődmények kizárására. A kismedencei beidegzés összetettsége alapján az SHP blokkok nem nyújtanak teljes fájdalommentes időszakot, mint a centrális neuraxiális blokkok. Ha SHP-blokkolást végeznek olyan betegeknél, akik nem rendelkeznek epidurális katéterrel, akkor hasznos lehet a posztoperatív fájdalompontszám és az opioid vagy NSAID fogyasztás jelentős csökkentése.