Bloqueio hipogástrico superior para dor pós-operatória

Os bloqueios nervosos são freqüentemente usados ​​na prática diária como técnica anestésica e analgésica para cirurgia, dor pós-operatória e dor crônica. A histerectomia abdominal total causa dor pós-operatória significativa. Os bloqueios epidurais são frequentemente preferidos para o controle da dor pós-operatória, uma vez que a maioria dos anestesistas é hábil com bloqueios neuraxiais. No entanto, a colocação de um cateter peridural e injeções epidurais têm alguns efeitos colaterais e complicações.

A pelve é inervada pelos segmentos toracolombar e sacral. Os nervos autônomos (simpático e parassimpático) e somáticos (motores e sensoriais) fornecem inervação da pelve. O sistema nervoso simpático, que transmite mensagens nociceptivas das vísceras para o cérebro, desempenha um papel importante na transmissão da dor visceral. Geralmente, para bloquear a transmissão da informação nociceptiva das vísceras pélvicas para a medula espinhal, será necessária a interrupção das vias simpáticas. O bloqueio do nervo simpático no sistema nervoso simpático para o tratamento da dor pélvica crônica foi proposto em três níveis principais: gânglio ímpar, plexo hipogástrico e bloqueios simpáticos lombares L2. Seguindo a anatomia pélvica, poderia haver uma forma alternativa de alívio da dor aguda para histerectomia abdominal: bloqueio hipogástrico superior.

O plexo hipogástrico superior situa-se retroperitonealmente na frente de L4 como um feixe de fibras. À medida que essas fibras descem, no nível de L5 elas se dividem nos nervos hipogástricos. Os nervos hipogástricos seguem para baixo de L5-S1, seguindo a curva côncava do sacro e passando em cada lado do reto para formar o plexo hipogástrico inferior. Esses nervos continuam seu curso descendente ao longo de cada lado da bexiga para fornecer inervação às vísceras e vasculaturas pélvicas.

A principal indicação para o bloqueio hipogástrico superior (SHNB) é a dor pélvica visceral, mais comumente de malignidade do ovário, útero, colo do útero, bexiga, reto ou próstata. Os bloqueios percutâneos do SHP podem ser feitos usando técnicas de abordagem posterior (transdiscal) e paravertebral) e anterior. Todas essas intervenções devem ser feitas sob orientação de ultrassonografia, fluoroscopia, ressonância magnética ou tomografia computadorizada. Devido à proximidade do SHP com os vasos principais, e estruturas como coluna vertebral (para posterior) e intestinos (para anterior) estão no caminho da agulha, esses bloqueios percutâneos estão associados a complicações.

O bloqueio SHP tem sido realizado regularmente por anestesistas ou cirurgiões no Kocaeli Derince Training and Research Hospital desde que descobriram as vantagens desta técnica de bloqueio. A realização do bloqueio SHP durante a cirurgia de histerectomia oferece vantagens para descartar essas complicações, explorando toda a anatomia intra-abdominal. Com base na complexidade da inervação pélvica, os bloqueios SHP não oferecem um período totalmente indolor como bloqueios neuraxiais centrais com certeza. Se o bloqueio SHP for realizado em pacientes que não possuem cateteres peridurais, pode ser útil para diminuir significativamente os escores de dor pós-operatória e o consumo de opioides ou AINEs.