Overlegen hypogastrisk blokade for postoperativ smerte

Nerveblokeringer bruges hyppigt i den daglige praksis som bedøvelses- og analgesiteknik ved operation, postoperative smerter og kroniske smerter. Total abdominal hysterektomi forårsager betydelig postoperativ smerte. Epidurale blokke foretrækkes ofte til postoperativ smertekontrol, da de fleste af anæstesilægerne er dygtige til neuraksielle blokeringer. En epidural kateter placering og epidural injektioner har dog nogle bivirkninger og komplikationer.

Bækken er innerveret af thoracolumbar og sakrale segmenter. Autonome (sympatiske og parasympatiske) og somatiske (motoriske og sensoriske) nerver giver innervering af bækkenet. Det sympatiske nervesystem, som overfører nociceptive beskeder fra indvoldene til hjernen, spiller en vigtig rolle i overførslen af ​​visceral smerte. Generelt, for at blokere transmission af nociceptiv information fra indvolde i bækkenet til rygmarven, vil afbrydelse af sympatiske veje være nødvendig. Den sympatiske nerveblok på det sympatiske nervesystem til håndtering af kroniske bækkensmerter er blevet foreslået på tre hovedniveauer: ganglion impar, hypogastrisk plexus og L2 lumbale sympatiske blokeringer. Ved at følge bækkenets anatomi kunne der være en alternativ måde til akut smertelindring ved abdominal hysterektomi: overlegen hypogastrisk blokering.

Den superior hypogastriske plexus ligger retroperitonealt foran L4 som en flok fibre. Når disse fibre falder ned, deler de sig på niveau med L5 i de hypogastriske nerver. De hypogastriske nerver passerer nedad fra L5-S1, følger den konkave kurve af korsbenet og passerer på hver side af endetarmen for at danne den inferior hypogastriske plexus. Disse nerver fortsætter deres nedadgående forløb langs hver side af blæren for at give innervation til bækkenviscera og vaskulaturen.

Den primære indikation for superior hypogastrisk blokade (SHNB) er viscerale bækkensmerter, oftest fra malignitet i ovarie, livmoder, livmoderhals, blære, rektum eller prostata. Perkutane SHP-blokke kan udføres ved at bruge posterior tilgang (transdiskal) og paravertebral) og anteriore teknikker. Alle disse indgreb bør udføres under vejledning af ultralyd, fluoroskopi, magnetisk resonans eller computertomografi. På grund af den tætte nærhed af SHP til større kar, og strukturer som hvirvelsøjlen (for posterior) og tarme (for anterior) er på vej af nålen, er disse perkutane blokke forbundet med komplikationer.

SHP-blokering er blevet udført af anæstesilæger eller kirurger på Kocaeli Derince Training and Research Hospital regelmæssigt, da de har opdaget fordelene ved denne blokeringsteknik. Udførelse af SHP-blokering under hysterektomikirurgi giver fordele ved at udelukke disse komplikationer ved at udforske hele den intraabdominale anatomi. Baseret på kompleksiteten af ​​bækkeninnervationen tilbyder SHP-blokke ikke en fuldstændig smertefri periode som centrale neuraksiale blokke med sikkerhed. Hvis SHP-blokering udføres hos patienter, der ikke har epiduralkatetre, kan det være nyttigt at reducere postoperativ smertescore og opioid- eller NSAID-forbrug betydeligt.