Blocco ipogastrico superiore per il dolore postoperatorio

I blocchi nervosi sono spesso utilizzati nella pratica quotidiana come tecnica anestetica e analgesica per interventi chirurgici, dolore postoperatorio e dolore cronico. L'isterectomia addominale totale provoca un significativo dolore postoperatorio. I blocchi epidurali sono spesso preferiti per il controllo del dolore postoperatorio, poiché la maggior parte degli anestesisti è abile con i blocchi neuroassiali. Tuttavia, il posizionamento di un catetere epidurale e le iniezioni epidurali hanno alcuni effetti collaterali e complicanze.

Il bacino è innervato dai segmenti toracolombare e sacrale. I nervi autonomi (simpatico e parasimpatico) e somatici (motori e sensoriali) forniscono l'innervazione del bacino. Il sistema nervoso simpatico, che trasmette i messaggi nocicettivi dai visceri al cervello, svolge un ruolo importante nella trasmissione del dolore viscerale. Generalmente, per bloccare la trasmissione di informazioni nocicettive dai visceri pelvici al midollo spinale, sarà necessaria l'interruzione delle vie simpatiche. Il blocco del nervo simpatico sul sistema nervoso simpatico per la gestione del dolore pelvico cronico è stato proposto a tre livelli principali: gangli impari, plesso ipogastrico e blocchi simpatici lombari L2. Seguendo l'anatomia pelvica, potrebbe esserci un modo alternativo per alleviare il dolore acuto per l'isterectomia addominale: blocco ipogastrico superiore.

Il plesso ipogastrico superiore giace retroperitonealmente davanti a L4 come un fascio di fibre. Man mano che queste fibre scendono, a livello di L5 si dividono nei nervi ipogastrici. I nervi ipogastrici scendono da L5 a S1, seguendo la curva concava del sacro e passando su ciascun lato del retto per formare il plesso ipogastrico inferiore. Questi nervi continuano il loro corso verso il basso lungo ciascun lato della vescica per fornire innervazione ai visceri pelvici e alla vascolarizzazione.

L'indicazione primaria per il blocco ipogastrico superiore (SHNB) è il dolore pelvico viscerale, più comunemente da malignità dell'ovaio, dell'utero, della cervice, della vescica, del retto o della prostata. I blocchi SHP percutanei possono essere eseguiti utilizzando tecniche di approccio posteriore (transdiscale e paravertebrale) e anteriore. Tutti questi interventi devono essere eseguiti sotto la guida di ecografia, fluoroscopia, risonanza magnetica o tomografia computerizzata. A causa della stretta vicinanza di SHP ai vasi principali e strutture come la colonna vertebrale (per il posteriore) e l'intestino (per il anteriore) sono sulla via dell'ago, questi blocchi percutanei sono associati a complicanze.

Il blocco SHP è stato eseguito regolarmente da anestesisti o chirurghi presso il Kocaeli Derince Training and Research Hospital da quando hanno scoperto i vantaggi di questa tecnica di blocco. L'esecuzione del blocco SHP durante l'intervento di isterectomia offre vantaggi per escludere queste complicanze esplorando l'intera anatomia intraaddominale. Sulla base della complessità dell'innervazione pelvica, i blocchi SHP non offrono sicuramente un periodo totalmente indolore come i blocchi neuroassiali centrali. Se il blocco SHP viene eseguito in pazienti che non hanno cateteri epidurali, può essere utile ridurre significativamente i punteggi del dolore postoperatorio e il consumo di oppioidi o FANS.