Überlegene hypogastrische Blockade für postoperative Schmerzen

Nervenblockaden werden in der täglichen Praxis häufig als Anästhesie- und Analgesietechnik bei Operationen, postoperativen Schmerzen und chronischen Schmerzen eingesetzt. Die totale abdominale Hysterektomie verursacht erhebliche postoperative Schmerzen. Epiduralblöcke werden häufig zur postoperativen Schmerzkontrolle bevorzugt, da die meisten Anästhesisten mit neuraxialen Blockaden vertraut sind. Eine Epiduralkatheterplatzierung und epidurale Injektionen haben jedoch einige Nebenwirkungen und Komplikationen.

Das Becken wird von thorakolumbalen und sakralen Segmenten innerviert. Autonome (sympathische und parasympathische) und somatische (motorische und sensorische) Nerven sorgen für die Innervation des Beckens. Das sympathische Nervensystem, das nozizeptive Botschaften von den Eingeweiden an das Gehirn übermittelt, spielt eine wichtige Rolle bei der Übertragung von viszeralen Schmerzen. Um die Übertragung nozizeptiver Informationen von den Beckeneingeweiden zum Rückenmark zu blockieren, ist im Allgemeinen eine Unterbrechung der sympathischen Bahnen erforderlich. Die sympathische Nervenblockade des sympathischen Nervensystems zur Behandlung von chronischen Beckenschmerzen wurde auf drei Hauptebenen vorgeschlagen: Ganglion impar, Plexus hypogastricus und L2-lumbale sympathische Blockaden. Unter Beachtung der Beckenanatomie könnte es einen alternativen Weg zur akuten Schmerzlinderung bei abdominaler Hysterektomie geben: die obere hypogastrische Blockade.

Der Plexus hypogastricus superior liegt retroperitoneal als Faserbündel vor L4. Wenn diese Fasern absteigen, teilen sie sich auf der Höhe von L5 in die hypogastrischen Nerven. Die hypogastrischen Nerven verlaufen von L5-S1 nach unten, folgen der konkaven Krümmung des Kreuzbeins und verlaufen auf jeder Seite des Rektums, um den Plexus hypogastricus inferior zu bilden. Diese Nerven verlaufen entlang jeder Seite der Blase weiter nach unten, um die Eingeweide und das Gefäßsystem des Beckens zu innervieren.

Die primäre Indikation für einen überlegenen hypogastrischen Block (SHNB) sind viszerale Beckenschmerzen, die am häufigsten durch Malignität der Eierstöcke, der Gebärmutter, des Gebärmutterhalses, der Blase, des Rektums oder der Prostata verursacht werden. Perkutane SHP-Blöcke können mit posteriorem Zugang (transdiskal und paravertebral) und anterioren Techniken durchgeführt werden. Alle diese Eingriffe sollten unter Anleitung von Ultraschall, Fluoroskopie, Magnetresonanz oder Computertomographie durchgeführt werden. Aufgrund der Nähe von SHP zu großen Gefäßen und Strukturen wie der Wirbelsäule (für posterior) und Eingeweiden (für anterior) auf dem Weg der Nadel sind diese perkutanen Blockaden mit Komplikationen verbunden.

Die SHP-Blockade wird regelmäßig von Anästhesisten oder Chirurgen im Kocaeli Derince Training and Research Hospital durchgeführt, seit sie die Vorteile dieser Blockadetechnik entdeckt haben. Die Durchführung eines SHP-Blocks während einer Hysterektomie-Operation bietet Vorteile, um diese Komplikationen auszuschließen, indem die gesamte intraabdominelle Anatomie untersucht wird. Aufgrund der Komplexität der Beckeninnervation bieten SHP-Blöcke sicher keine völlig schmerzfreie Phase wie zentrale neuraxiale Blockaden. Wenn eine SHP-Blockade bei Patienten durchgeführt wird, die keinen Epiduralkatheter haben, kann es nützlich sein, die postoperativen Schmerzwerte und den Opioid- oder NSAID-Verbrauch signifikant zu senken.