Överlägsen hypogastrisk blockad för postoperativ smärta

Nervblockader används ofta i den dagliga praktiken som en anestesi- och analgesiteknik för kirurgi, postoperativ smärta och kronisk smärta. Total abdominal hysterektomi orsakar betydande postoperativ smärta. Epiduralblockader föredras ofta för postoperativ smärtkontroll, eftersom de flesta anestesiläkare är skickliga på neuraxialblockader. En epiduralkateterplacering och epiduralinjektioner har dock vissa biverkningar och komplikationer.

Bäckenet är innerverat av thoracolumbar och sakrala segment. Autonoma (sympatiska och parasympatiska) och somatiska (motoriska och sensoriska) nerver ger innervering av bäckenet. Det sympatiska nervsystemet, som överför nociceptiva meddelanden från inälvorna till hjärnan, spelar en viktig roll i överföringen av visceral smärta. I allmänhet, för att blockera överföring av nociceptiv information från bäckenorganen till ryggmärgen, är det nödvändigt att avbryta sympatiska vägar. Det sympatiska nervblocket på det sympatiska nervsystemet för hantering av kronisk bäckensmärta har föreslagits på tre huvudnivåer: ganglion impar, hypogastrisk plexus och L2 lumbala sympatiska block. Genom att följa bäckenets anatomi kan det finnas ett alternativt sätt för akut smärtlindring för bukhysterektomi: överlägsen hypogastrisk blockering.

Den överlägsna hypogastric plexus ligger retroperitonealt framför L4 som ett gäng fibrer. När dessa fibrer sjunker, delar de sig på nivån av L5 i de hypogastriska nerverna. De hypogastriska nerverna passerar nedåt från L5-S1, följer korsbenets konkava kurva och passerar på varje sida av ändtarmen för att bilda det nedre hypogastriska plexuset. Dessa nerver fortsätter sin nedåtgående kurs längs varje sida av blåsan för att ge innervation till bäckenorganen och vaskulaturen.

Den primära indikationen för superior hypogastric block (SHNB) är visceral bäckensmärta, oftast från malignitet i äggstockar, livmoder, livmoderhals, urinblåsa, rektum eller prostata. Perkutana SHP-blockeringar kan göras genom att använda bakre tillvägagångssätt (transdiskala) och paravertebrala) och främre tekniker. Alla dessa ingrepp bör göras under ledning av ultraljud, fluoroskopi, magnetisk resonans eller datortomografi. På grund av SHP:s närhet till stora kärl och strukturer som kotpelaren (för bakre) och tarmar (för främre) är på väg mot nålen, är dessa perkutana block associerade med komplikationer.

SHP-blockering har utförts av narkosläkare eller kirurger på Kocaeli Derince Training and Research Hospital regelbundet sedan de har upptäckt fördelarna med denna blockteknik. Att utföra SHP-blockad under hysterektomikirurgi ger fördelar för att utesluta dessa komplikationer genom att utforska hela den intraabdominala anatomin. Baserat på komplexiteten i bäckeninnerveringen, erbjuder SHP-block inte en total smärtfri period som centrala neuraxialblock med säkerhet. Om SHP-blockering utförs hos patienter som inte har epiduralkatetrar, kan det vara användbart att minska postoperativa smärtpoäng och opioid- eller NSAID-konsumtion avsevärt.