Bloqueo hipogástrico superior para el dolor postoperatorio

Los bloqueos nerviosos se utilizan con frecuencia en la práctica diaria como técnica anestésica y analgésica para cirugía, dolor postoperatorio y dolor crónico. La histerectomía abdominal total causa dolor posoperatorio significativo. Con frecuencia se prefieren los bloqueos epidurales para el control del dolor posoperatorio, ya que la mayoría de los anestesistas son expertos en bloqueos neuroaxiales. Sin embargo, la colocación de un catéter epidural y las inyecciones epidurales tienen algunos efectos secundarios y complicaciones.

La pelvis está inervada por los segmentos toracolumbar y sacro. Los nervios autónomos (simpático y parasimpático) y somáticos (motor y sensorial) proporcionan inervación a la pelvis. El sistema nervioso simpático, que transmite mensajes nociceptivos desde las vísceras al cerebro, juega un papel importante en la transmisión del dolor visceral. Generalmente, para bloquear la transmisión de información nociceptiva desde las vísceras pélvicas a la médula espinal, será necesaria la interrupción de las vías simpáticas. El bloqueo nervioso simpático en el sistema nervioso simpático para el tratamiento del dolor pélvico crónico se ha propuesto en tres niveles principales: bloqueos simpáticos del ganglio impar, del plexo hipogástrico y L2 lumbar. Siguiendo la anatomía pélvica, podría haber una forma alternativa de aliviar el dolor agudo de la histerectomía abdominal: el bloqueo hipogástrico superior.

El plexo hipogástrico superior se encuentra retroperitonealmente frente a L4 como un grupo de fibras. A medida que estas fibras descienden, a nivel de L5 se dividen en los nervios hipogástricos. Los nervios hipogástricos pasan hacia abajo desde L5-S1, siguiendo la curva cóncava del sacro y pasando a cada lado del recto para formar el plexo hipogástrico inferior. Estos nervios continúan su curso hacia abajo a lo largo de cada lado de la vejiga para proporcionar inervación a las vísceras pélvicas y la vasculatura.

La indicación principal para el bloqueo hipogástrico superior (SHNB, por sus siglas en inglés) es el dolor pélvico visceral, más comúnmente debido a una neoplasia maligna de ovario, útero, cuello uterino, vejiga, recto o próstata. Los bloqueos SHP percutáneos se pueden realizar utilizando un abordaje posterior (transdiscal) y paravertebral) y técnicas anteriores. Todas estas intervenciones deben realizarse bajo la guía de ultrasonografía, fluoroscopia, resonancia magnética o tomografía computarizada. Debido a la proximidad de SHP a los vasos principales, y estructuras como la columna vertebral (para posterior) y los intestinos (para anterior) están en el camino de la aguja, estos bloqueos percutáneos se asocian con complicaciones.

El bloqueo SHP ha sido realizado por anestesistas o cirujanos en el Hospital de Investigación y Capacitación Kocaeli Derince con regularidad desde que descubrieron las ventajas de esta técnica de bloqueo. Realizar bloqueo SHP durante la cirugía de histerectomía, brinda ventajas para descartar estas complicaciones al explorar toda la anatomía intraabdominal. Basado en la complejidad de la inervación pélvica, los bloqueos SHP no ofrecen un período totalmente indoloro como los bloqueos neuroaxiales centrales. Si el bloqueo SHP se realiza en pacientes que no tienen catéteres epidurales, puede ser útil para disminuir significativamente las puntuaciones de dolor postoperatorio y el consumo de opioides o AINE.