Блокада квадратной мышцы поясницы в сравнении с каудальной блокадой для педиатрической послеоперационной анальгезии

Техники регионарной анестезии и обезболивания обычно используются в педиатрической хирургической практике для облегчения контроля боли, снижения потребности в парентеральных опиоидах и улучшения качества послеоперационного контроля боли и удовлетворенности родителей и пациентов. Наиболее часто используемой техникой является каудальная анестезия, которая обычно показана при урологических операциях, пластике паховой грыжи и операциях на нижних конечностях. Блокада квадратной мышцы поясницы (QL) — это недавно введенная блокада брюшного ствола, используемая для соматической и висцеральной анальгезии как верхней, так и нижней части живота. Впервые он был описан Бланко в 2007 году. В настоящее время QL-блокада проводится как одна из периоперационных процедур обезболивания для всех поколений (дети, беременные и взрослые), подвергающихся абдоминальной хирургии. QL-блокада позволяет местным анестетикам распространяться между задней частью квадратной мышцы поясницы и медиальным слоем грудопоясничной фасции, которая близка к грудному паравертебральному пространству.

УЗИ (УЗИ) завоевало популярность среди анестезиологов, выполняющих регионарную анестезию. Успех блокады и, следовательно, эффективность зависят от анатомических особенностей пациента и уровня квалификации анестезиолога.

Использование ультразвукового контроля при блокаде периферических нервов (PNBs) дает много преимуществ. Прямая визуализация нервных и окружающих структур снижает частоту осложнений, т.е. случайная интраневральная или внутрисосудистая инъекция. Прямое наблюдение за распространением местных анестетиков в режиме реального времени обеспечивает более точное нанесение. Это приводит к более быстрому началу и увеличению продолжительности блокады, что улучшает качество блокады. Это также позволяет снизить дозу местных анестетиков. Было показано, что когда периферические нервы адекватно визуализируются с помощью ультразвука, одновременное использование нейростимулятора не дает дополнительных преимуществ.

После одобрения этическим комитетом отдела анестезии Файюмского университета и получения информированного согласия родителей каждого пациента пятьдесят два пациента будут рандомизированы в 2 исследовательские группы. В каждой группе по 26 пациентов.

Методология:

Предоперационная оценка:

Все пациенты будут оценены клинически и исследованы для исключения любого из вышеупомянутых противопоказаний.

Подготовка и оборудование операционной:

В качестве ультразвука будет использоваться Sonosite M Turbo (США), сканирующим датчиком будет линейный многочастотный преобразователь 13-6 МГц (линейка L25x13-6 МГц). В качестве иглы будут использоваться иглы stimuplex D производства B Braun (Германия).

Периоперационное управление:

Всем пациентам будет проведена премедикация мидазоламом в/м 0,2 мг/кг и атропином 0,02 мг/кг. Периоперационный мониторинг будет включать непрерывную ЭКГ, пульсоксиметрию, неинвазивный мониторинг артериального давления и температуры.

Ингаляционная индукция общей анестезии (ГА) будет проводиться с помощью лицевой маски с использованием севофлурана 8% и 50% кислорода в воздухе, а затем будет вставлена ​​внутривенная (IV) канюля. Фентанил будет вводиться внутривенно в дозе 1 мкг/кг, а для защиты верхних дыхательных путей будет использоваться ларингеальная маска (Intavent - Orthofix, Мейденхед, Великобритания), при этом пациент будет поддерживать спонтанное дыхание. Анестезия будет поддерживаться изофлураном и 50% кислородом в воздухе.

Операцию разрешат начать через 10 минут после наложения блока. В конце операции всем пациентам будет введен ацетаминофен 15 мг/кг внутривенно. Любые осложнения, возникающие во время процедуры, будут зарегистрированы.

После завершения хирургического вмешательства и выхода из наркоза пациент направляется в PACU. Качество обезболивания оценивают по шкале FLACC через 30 минут и через 1, 2, 4, 6, 12 и 24 часа после операции. Диклофенак натрия 1 мг/кг ректально будет вводиться в качестве неотложной анальгезии для пациентов во всех группах исследования в PACU, если шкала FLACC> 4. Родители будут проинформированы об оценке боли, а когда пациенты почувствовали боль дома, родители будут проинструктированы дать пероральный парацетамол 30 мг/кг. Анестезиолог зафиксирует данные, полученные от родителей по телефону.

Статистический анализ Размер выборки был рассчитан с использованием программного обеспечения G* Power версии 3.1.7. программа анализа (Университет Генриха Гейне, Дюссельдорф, Германия) перед исследованием. В зависимости от предыдущего аналогичного исследования с рассчитанным размером эффекта (d) 0,85, двумя хвостами (двусторонними), ошибкой 1-го типа 0,05 и увеличением мощности исследования до 90%, было определено, что каждая группа должна включать не менее 26 субъектов для получения достоверных статистических данных. стоимость.

Собранные данные будут компьютеризированы и проанализированы с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS) версии 16. Результаты будут выражены в виде числа и процентов для качественных переменных, среднего значения, стандартного отклонения и диапазона для непрерывных данных, медианы и межквартильного диапазона для количественных дискретных переменных и баллов.

Для сравнения между группами будет использоваться хи-квадрат для качественных переменных, t остальных для сравнения количественных непрерывных переменных между 2 группами, U-критерий Манна-Уитни для сравнения оценок между 2 группами. Значение вероятности (P) менее 0,05 будет считаться статистически значимым.