Quadratus-Lumborum-Block versus kaudaler Block für die pädiatrische postoperative Analgesie

Regionalanästhesie- und Analgesietechniken werden häufig in der pädiatrischen Chirurgie eingesetzt, um die Schmerzkontrolle zu erleichtern, den Bedarf an parenteralen Opioiden zu verringern und die Qualität der postoperativen Schmerzkontrolle und die Zufriedenheit von Patient und Eltern zu verbessern. Die am häufigsten verwendete Technik ist die Kaudalanästhesie, die im Allgemeinen für urologische Operationen, Leistenhernienoperationen und Operationen an den unteren Extremitäten indiziert ist. Der quadratus lumborum (QL)-Block ist ein kürzlich eingeführter abdominaler Rumpfblock, der zur somatischen und viszeralen Analgesie sowohl des Ober- als auch des Unterbauchs verwendet wird. Es wurde erstmals 2007 von Blanco beschrieben. Derzeit wird der QL-Block als eines der perioperativen Schmerzbehandlungsverfahren für alle Generationen (Pädiatrie, Schwangere und Erwachsene) durchgeführt, die sich einer Bauchoperation unterziehen. Die QL-Blockade ermöglicht die Verteilung des Lokalanästhetikums zwischen dem posterioren Aspekt des M. quadratus lumborum und der medialen Schicht der thorakolumbalen Faszie, die sich in der Nähe des thorakalen paravertebralen Raums befindet .

Der Ultraschall (USA) hat unter Anästhesisten, die eine Regionalanästhesie durchführen, an Popularität gewonnen. Blockieren Sie den Erfolg, und daher würde die Wirksamkeit von den anatomischen Variationen des Patienten und dem Qualifikationsniveau des Anästhesisten abhängen .

Der Einsatz von Ultraschallführung bei peripheren Nervenblockaden (PNBs) bietet viele Vorteile. Die direkte Visualisierung der nervösen und umgebenden Strukturen verringert das Auftreten von Komplikationen, z. versehentliche intraneurale oder intravaskuläre Injektion. Die direkte Echtzeitbeobachtung der Ausbreitung des Lokalanästhetikums gewährleistet eine genauere Abgabe. Dies führt zu einem schnelleren Einsetzen und einer längeren Dauer der Blockade und verbessert somit die Blockqualität. Es ermöglicht auch eine Dosisreduktion von Lokalanästhetika. Es hat sich gezeigt, dass bei adäquater sonographischer Darstellung peripherer Nerven die gleichzeitige Anwendung des Nervenstimulators keine weiteren Vorteile bringt.

Nach der Genehmigung des Ethikausschusses der Anästhesieabteilung der Fayoum University und dem Einholen der informierten Zustimmung der Eltern jedes Patienten werden zweiundfünfzig Patienten randomisiert in zwei Studiengruppen eingeteilt. Jede Gruppe enthält 26 Patienten.

Methodik:

Präoperative Beurteilung:

Alle Patienten werden klinisch untersucht und auf den Ausschluss einer der oben genannten Kontraindikationen untersucht.

OP-Vorbereitung & Ausstattung:

Der verwendete Ultraschall wird Sonosite M Turbo (USA) sein, die Abtastsonde wird der lineare Mehrfrequenz-13-6-MHz-Schallkopf (L25x13-6 MHz lineares Array) sein. Als Nadel werden die von B. Braun (Deutschland) hergestellten Stimuplex D-Nadeln verwendet.

Perioperatives Management:

Alle Patienten werden mit 0,2 mg/kg IM Midazolam und 0,02 mg/kg Atropin prämediziert. Die perioperative Überwachung umfasst kontinuierliches EKG, Pulsoximetrie, nicht-invasiven arteriellen Blutdruck und Temperaturüberwachung.

Die inhalative Einleitung der Vollnarkose (GA) wird mit einer Gesichtsmaske unter Verwendung von 8 % Sevofluran und 50 % Sauerstoff in Luft durchgeführt, und dann wird eine intravenöse (IV) Kanüle eingeführt. Fentanyl wird intravenös mit 1 μg/kg verabreicht und eine Kehlkopfmaske (Intavent – ​​Orthofix, Maidenhead, Vereinigtes Königreich) wird verwendet, um die oberen Atemwege zu sichern, wobei der Patient spontan atmet. Die Anästhesie wird mit Isofluran und 50 % Sauerstoff in der Luft aufrechterhalten.

Die Operation darf 10 Minuten nach der Blockanwendung beginnen. Am Ende der Operation wird allen Patienten Paracetamol 15 mg/kg IV verabreicht. Alle Komplikationen, die während des Eingriffs auftreten, werden aufgezeichnet.

Nach Abschluss des chirurgischen Eingriffs und dem Aufwachen aus der Narkose wird der Patient an die PACU überwiesen. Die Qualität der Analgesie wird anhand einer FLACC-Skala nach 30 Minuten und nach 1, 2, 4, 6, 12 und 24 Stunden nach der Operation bewertet. Diclofenac-Natrium 1 mg/kg rektal wird als Notfall-Analgesie für Patienten in allen Studiengruppen in PACU gegeben, wenn die FLACC-Skala > 4 ist. Die Eltern werden über die Schmerzbewertung informiert, und wenn die Patienten zu Hause Schmerzen hatten, werden die Eltern angewiesen, sie zu verabreichen orales Paracetamol 30 mg/kg. Der Anästhesist nimmt die telefonisch von den Eltern erhaltenen Daten auf.

Statistische Analyse Die Probengröße wurde unter Verwendung der G* Power-Softwareversion 3.1.7 berechnet Analyseprogramm (Heinirch-Heine-Universität Düsseldorf, Deutschland) vor dem Studium. Abhängig von früheren ähnlichen Untersuchungen mit berechneter Effektgröße (d) 0,85, zwei Schwänzen (zweiseitig), Typ-1-Fehler 0,05 und steigender Aussagekraft der Studie auf 90 % wurde festgelegt, dass jede Gruppe mindestens 26 Probanden umfassen sollte, um signifikante statistische Daten zu erhalten Wert.

Die gesammelten Daten werden computerisiert und mit dem Statistikpaket für Sozialwissenschaften (SPSS) Version 16 analysiert. Die Ergebnisse werden als Zahl und Prozentsätze für qualitative Variablen, Mittelwert, Standardabweichung und Bereich für kontinuierliche Daten, Median und Interquartilbereich für quantitative diskrete Variablen und Bewertungen ausgedrückt.

Um zwischen Gruppen zu vergleichen, wird das Chi-Quadrat für qualitative Variablen verwendet, Student t rest für den Vergleich quantitativer kontinuierlicher Variablen zwischen 2 Gruppen, Mann Whitney U-Test, um die Ergebnisse zwischen 2 Gruppen zu vergleichen. Ein Wahrscheinlichkeitswert (P) von weniger als 0,05 wird als statistisch signifikant betrachtet.