Bloc quadratus lumborum versus bloc caudal pour l'analgésie postopératoire pédiatrique

Les techniques d'anesthésie et d'analgésie régionales sont couramment utilisées pendant la pratique chirurgicale pédiatrique pour faciliter le contrôle de la douleur, réduire les besoins en opioïdes parentéraux et améliorer la qualité du contrôle de la douleur postopératoire et la satisfaction patient-parent. La technique la plus couramment utilisée est l'anesthésie caudale, qui est généralement indiquée pour la chirurgie urologique, la réparation des hernies inguinales et la chirurgie des membres inférieurs. Le bloc quadratus lumborum (QL) est un bloc du tronc abdominal récemment introduit, utilisé pour l'analgésie somatique et viscérale du haut et du bas de l'abdomen. Il a été décrit pour la première fois par Blanco en 2007 . Actuellement, le bloc QL est pratiqué comme l'une des procédures de gestion de la douleur périopératoire pour toutes les générations (pédiatriques, enceintes et adultes) subissant une chirurgie abdominale. Le bloc QL permet aux anesthésiques locaux de se propager entre la face postérieure du muscle carré des lombes et la couche médiale du fascia thoraco-lombaire, proche de l'espace paravertébral thoracique.

L'échographie (US) a gagné en popularité parmi les anesthésistes pratiquant l'anesthésie régionale. Le succès du bloc, et donc l'efficacité, dépendrait des variations anatomiques du patient et du niveau de compétence de l'anesthésiste .

L'utilisation du guidage échographique pour les blocs nerveux périphériques (PNB) offre de nombreux avantages. La visualisation directe des structures nerveuses et environnantes diminue l'incidence des complications, par ex. injection intraneurale ou intravasculaire par inadvertance. L'observation directe en temps réel de la propagation des anesthésiques locaux assure un dépôt plus précis. Cela conduit à un début plus rapide et à une durée de bloc plus longue, améliorant ainsi la qualité du bloc. Il permet également de réduire les doses d'anesthésiques locaux. Il a été démontré que lorsque les nerfs périphériques sont correctement imagés par ultrasons, l'utilisation simultanée du stimulateur nerveux n'offre aucun autre avantage.

Après l'approbation du comité d'éthique du département d'anesthésie de l'Université du Fayoum et l'obtention du consentement éclairé des parents de chaque patient, cinquante-deux patients seront randomisés en 2 groupes d'étude. Chaque groupe contient 26 patients.

Méthodologie:

Évaluation préopératoire :

Tous les patients seront évalués cliniquement et investigués pour l'exclusion de l'une des contre-indications mentionnées ci-dessus.

Préparation et équipement de la salle d'opération :

L'échographe utilisé sera le Sonosite M Turbo (USA), la sonde à balayage sera le transducteur linéaire multifréquence 13-6 MHz (réseau linéaire L25x13-6 MHz). L'aiguille utilisée sera les aiguilles stimuplex D fabriquées par B Braun (Allemagne).

Gestion périopératoire :

Tous les patients seront prémédiqués avec du midazolam IM 0,2 mg/kg et de l'atropine 0,02 mg/kg. La surveillance périopératoire comprendra un ECG continu, une oxymétrie de pouls, une pression artérielle non invasive et une surveillance de la température.

L'induction par inhalation de l'anesthésie générale (AG) sera réalisée avec un masque facial utilisant du sévoflurane à 8 % et 50 % d'oxygène dans l'air, puis une canule intraveineuse (IV) sera insérée. Le fentanyl sera administré par voie intraveineuse à raison de 1 μg/kg, et un masque laryngé (Intavent - Orthofix, Maidenhead, Royaume-Uni) sera utilisé pour sécuriser les voies respiratoires supérieures, le patient continuant à respirer spontanément. L'anesthésie sera maintenue avec de l'isoflurane et 50 % d'oxygène dans l'air.

La chirurgie pourra commencer 10 minutes après l'application du bloc. A la fin de l'intervention, de l'acétaminophène 15 mg/kg IV sera administré à tous les patients. Toute complication survenant au cours de la procédure sera enregistrée.

Après l'achèvement de l'intervention chirurgicale et la sortie de l'anesthésie, le patient sera référé à la PACU. La qualité de l'analgésie sera évaluée à l'aide d'une échelle FLACC à 30 minutes et à 1, 2, 4, 6, 12 et 24 heures après l'opération. Le diclofénac sodique 1 mg/kg par voie rectale sera administré comme analgésie de secours pour les patients de tous les groupes d'étude en PACU si l'échelle FLACC > 4. Les parents seront informés de l'évaluation de la douleur, et lorsque les patients auront des douleurs à la maison, les parents seront invités à donner paracétamol oral 30 mg/kg. L'anesthésiste enregistrera les données reçues des parents par téléphone.

Analyse statistique La taille de l'échantillon a été calculée à l'aide du logiciel G* Power version 3.1.7 programme d'analyse (Université Heinirch Heine, Düsseldorf, Allemagne) avant l'étude. En fonction de recherches similaires antérieures avec une taille d'effet calculée (d) 0,85, deux queues (bilatérales), une erreur de type 1 de 0,05 et une puissance d'étude croissante à 90 %, il a été déterminé que chaque groupe devrait inclure au moins 26 sujets pour obtenir des résultats statistiques significatifs. évaluer.

Les données recueillies seront informatisées et analysées à l'aide du progiciel statistique pour les sciences sociales (SPSS) version 16. Les résultats seront exprimés en nombre et pourcentages pour les variables qualitatives, moyenne, écart-type et intervalle pour les données continues, médiane et intervalle interquartile pour les variables discrètes quantitatives et les scores.

Pour comparer entre les groupes, le chi carré sera utilisé pour les variables qualitatives, Student t rest pour comparer les variables continues quantitatives entre 2 groupes, Mann Whitney U test pour comparer les scores entre 2 groupes. Une valeur de probabilité (P) inférieure à 0,05 sera considérée comme statistiquement significative.