Blocco del lombo quadrato contro blocco caudale per l'analgesia postoperatoria pediatrica

Le tecniche di anestesia regionale e analgesia sono comunemente utilizzate durante la pratica chirurgica pediatrica per facilitare il controllo del dolore, ridurre il fabbisogno parenterale di oppioidi e migliorare la qualità del controllo del dolore post-operatorio e la soddisfazione del paziente-genitore. La tecnica più comunemente utilizzata è l'anestesia caudale, generalmente indicata per la chirurgia urologica, la riparazione dell'ernia inguinale e la chirurgia degli arti inferiori. Il blocco del quadratus lumborum (QL) è un blocco del tronco addominale di recente introduzione, utilizzato per l'analgesia somatica e viscerale sia dell'addome superiore che inferiore. È stato descritto per la prima volta da Blanco nel 2007 . Attualmente, il blocco QL viene eseguito come una delle procedure di gestione del dolore perioperatorio per tutte le generazioni (pediatria, gravidanza e adulto) sottoposte a chirurgia addominale. Il blocco QL consente agli anestetici locali di diffondersi tra l'aspetto posteriore del muscolo quadrato dei lombi e lo strato mediale della fascia toracolombare, che è vicino allo spazio paravertebrale toracico.

L'ecografia (US) ha guadagnato popolarità tra gli anestesisti che eseguono l'anestesia regionale. Il successo del blocco, e quindi l'efficacia dipenderebbe dalle variazioni anatomiche del paziente e dal livello di abilità dell'anestesista.

L'uso della guida ecografica per i blocchi nervosi periferici (PNB) offre molti vantaggi. La visualizzazione diretta delle strutture nervose e circostanti diminuisce l'incidenza di complicanze, ad es. involontaria iniezione intraneurale o intravascolare. L'osservazione diretta in tempo reale della diffusione degli anestetici locali garantisce una deposizione più accurata. Ciò comporta un inizio più rapido e una durata maggiore del blocco, migliorando così la qualità del blocco. Permette anche la riduzione della dose di anestetici locali. È stato dimostrato che quando i nervi periferici sono adeguatamente ripresi dagli ultrasuoni, l'uso simultaneo dello stimolatore nervoso non offre ulteriori vantaggi.

Dopo l'approvazione del comitato etico del dipartimento di Anestesia, Fayoum University e l'ottenimento del consenso informato dai genitori di ciascun paziente, cinquantadue pazienti saranno randomizzati in 2 gruppi di studio. Ogni gruppo contiene 26 pazienti.

Metodologia:

Valutazione preoperatoria:

Tutti i pazienti saranno valutati clinicamente e studiati per l'esclusione di una qualsiasi delle controindicazioni sopra menzionate.

Preparazione e attrezzatura della sala operatoria:

L'ecografo utilizzato sarà Sonosite M Turbo (USA), la sonda di scansione sarà il trasduttore lineare multifrequenza 13-6 MHz (L25x13-6 MHz linear array). Gli aghi utilizzati saranno gli aghi stimuplex D prodotti da B Braun (Germania).

Gestione perioperatoria:

Tutti i pazienti saranno premedicati con midazolam IM 0,2 mg/kg e atropina 0,02 mg/kg. Il monitoraggio perioperatorio includerà ECG continuo, pulsossimetria, pressione arteriosa non invasiva e monitoraggio della temperatura.

L'induzione inalatoria dell'anestesia generale (GA) verrà eseguita con una maschera facciale utilizzando sevoflurano all'8% e 50% di ossigeno nell'aria, quindi verrà inserita una cannula endovenosa (IV). Il fentanil verrà somministrato per via endovenosa a 1 μg / kg e verrà utilizzata una maschera laringea (Intavent - Orthofix, Maidenhead, Regno Unito) per proteggere le vie aeree superiori, con il paziente che continuerà a respirare spontaneamente. L'anestesia verrà mantenuta con isoflurano e ossigeno al 50% nell'aria.

La chirurgia potrà iniziare 10 minuti dopo l'applicazione del blocco. Al termine dell'intervento chirurgico, a tutti i pazienti verrà somministrato paracetamolo 15 mg/kg EV. Eventuali complicazioni che si verificano durante la procedura verranno registrate.

Dopo il completamento della procedura chirurgica e l'uscita dall'anestesia, il paziente verrà indirizzato al PACU. La qualità dell'analgesia sarà valutata utilizzando una scala FLACC a 30 minuti ea 1, 2, 4, 6, 12 e 24 ore dopo l'intervento. Diclofenac sodico 1 mg / kg per via rettale verrà somministrato come analgesia di salvataggio per i pazienti in tutti i gruppi di studio in PACU se la scala FLACC> 4. I genitori saranno informati della valutazione del dolore e, quando i pazienti hanno dolore a casa, i genitori saranno istruiti a dare paracetamolo orale 30 mg/kg. L'anestesista registrerà i dati ricevuti dai genitori per telefono.

Analisi statistica La dimensione del campione è stata calcolata utilizzando il software G* Power versione 3.1.7 programma di analisi (Heinirch Heine University, Dusseldorf, Germania) prima dello studio. A seconda di precedenti ricerche simili con dimensione dell'effetto calcolata (d) 0,85, due code (a due lati), errore di tipo 1 0,05 e aumento del potere di studio al 90%, è stato determinato che ogni gruppo dovrebbe includere almeno 26 soggetti per ottenere dati statistici significativi valore.

I dati raccolti saranno informatizzati e analizzati utilizzando il pacchetto statistico per le scienze sociali (SPSS) versione 16. I risultati saranno espressi come numero e percentuale per variabili qualitative, media, deviazione standard e range per dati continui, mediana e range interquartile per variabili quantitative discrete e punteggi.

Per confrontare i gruppi, il chi-quadro sarà utilizzato per le variabili qualitative, il t di Student per confrontare le variabili continue quantitative tra 2 gruppi, il test U di Mann Whitney per confrontare i punteggi tra 2 gruppi. Il valore di probabilità (P) inferiore a 0,05 sarà considerato statisticamente significativo.