Quadratus Lumborum-blok versus caudaal blok voor pediatrische postoperatieve analgesie

Regionale anesthesie- en analgesietechnieken worden vaak gebruikt tijdens pediatrische chirurgische praktijken om pijnbestrijding te vergemakkelijken, de behoefte aan parenterale opioïden te verminderen en de kwaliteit van postoperatieve pijnbestrijding en tevredenheid tussen patiënt en ouder te verbeteren. De meest gebruikte techniek is caudale anesthesie, die over het algemeen geïndiceerd is voor urologische chirurgie, liesbreukherstel en operaties aan de onderste ledematen. Het quadratus lumborum (QL) blok is een recent geïntroduceerd abdominaal rompblok, gebruikt voor somatische en viscerale analgesie van zowel de boven- als onderbuik. Het werd voor het eerst beschreven door Blanco in 2007. Momenteel wordt het QL-blok uitgevoerd als een van de perioperatieve pijnbeheersingsprocedures voor alle generaties (pediatrie, zwangere vrouwen en volwassenen) die een buikoperatie ondergaan. QL-blok zorgt ervoor dat de lokale anesthetica zich kunnen verspreiden tussen het posterieure aspect van de quadratus lumborum-spier en de mediale laag van de thoracolumbale fascia, die zich dicht bij de thoracale paravertebrale ruimte bevindt.

De echografie (VS) is populair geworden onder anesthesiologen die regionale anesthesie uitvoeren. Blok succes, en dus de werkzaamheid zou afhangen van de anatomische variaties van de patiënt en het vaardigheidsniveau van de anesthesioloog.

Het gebruik van ultrasone begeleiding bij perifere zenuwblokkades (PNB's) biedt veel voordelen. Directe visualisatie van het zenuwstelsel en de omliggende structuren vermindert de incidentie van complicaties, b.v. onbedoelde intraneurale of intravasculaire injectie. Directe real-time observatie van de verspreiding van lokale anesthetica zorgt voor een nauwkeurigere afzetting. Dit leidt tot een sneller begin en een langere duur van de blokkade, waardoor de kwaliteit van de blokkade wordt verbeterd. Het maakt ook dosisreductie van lokale anesthetica mogelijk. Gebleken is dat wanneer perifere zenuwen adequaat in beeld worden gebracht door middel van ultrageluid, gelijktijdig gebruik van de zenuwstimulator geen verdere voordelen biedt.

Na goedkeuring door de ethische commissie van de afdeling Anesthesie, Fayoum University en het verkrijgen van geïnformeerde toestemming van de ouders van elke patiënt, worden tweeënvijftig patiënten gerandomiseerd in 2 studiegroepen. Elke groep bevat 26 patiënten.

Methodologie:

Preoperatieve beoordeling:

Alle patiënten zullen klinisch worden beoordeeld en onderzocht op uitsluiting van een van de bovengenoemde contra-indicaties.

Operatiekamer Voorbereiding & Apparatuur:

De gebruikte ultrasone golven zijn Sonosite M Turbo (VS), de scansonde is de lineaire multi-frequentie 13-6 MHz transducer (L25x13-6 MHz lineaire array). De naald die wordt gebruikt, zijn de stimuplex D-naalden vervaardigd door B Braun (Duitsland).

Perioperatief beheer:

Alle patiënten krijgen premedicatie met i.m. midazolam 0,2 mg/kg en atropine 0,02 mg/kg. Perioperatieve monitoring omvat continue ECG, pulsoximetrie, niet-invasieve arteriële bloeddruk en temperatuurmonitoring.

Inhalatie-inductie van algemene anesthesie (GA) wordt uitgevoerd met een gezichtsmasker met behulp van sevofluraan 8% en 50% zuurstof in lucht, en vervolgens wordt een intraveneuze (IV) canule ingebracht. Fentanyl zal intraveneus worden toegediend in een dosis van 1 μg/kg, en een larynxmaskerluchtweg (Intavent - Orthofix, Maidenhead, Verenigd Koninkrijk) zal worden gebruikt om de bovenste luchtweg te beveiligen, terwijl de patiënt spontaan blijft ademen. De anesthesie wordt onderhouden met isofluraan en 50% zuurstof in de lucht.

De operatie mag 10 minuten na het aanbrengen van het blok beginnen. Aan het einde van de operatie zal acetaminophen 15 mg/kg IV aan alle patiënten worden toegediend. Eventuele complicaties die optreden tijdens de procedure worden geregistreerd.

Na voltooiing van de chirurgische ingreep en het ontwaken uit de anesthesie wordt de patiënt doorverwezen naar de PACU. De kwaliteit van de analgesie wordt beoordeeld met behulp van een FLACC-schaal na 30 minuten en na 1, 2, 4, 6, 12 en 24 uur na de operatie. Diclofenacnatrium 1 mg/kg rectaal zal worden gegeven als reddingsanalgesie voor patiënten in alle studiegroepen in PACU als FLACC-schaal > 4. Ouders zullen worden geïnformeerd over de pijnevaluatie en wanneer patiënten thuis pijn hadden, zullen ouders worden geïnstrueerd om oraal paracetamol 30 mg/kg. De anesthesioloog registreert de gegevens die hij telefonisch van de ouders ontvangt.

Statistische analyse De steekproefomvang werd berekend met behulp van de G* Power-softwareversie 3.1.7 analyseprogramma (Heinirch Heine University, Düsseldorf, Duitsland) vóór de studie. Afhankelijk van eerder soortgelijk onderzoek met berekende effectgrootte (d) 0,85, twee staarten (dubbelzijdig), type 1-fout 0,05 en toenemende onderzoekskracht tot 90%, werd bepaald dat elke groep ten minste 26 proefpersonen zou moeten bevatten om significante statistische gegevens te verkrijgen. waarde.

Verzamelde gegevens worden geautomatiseerd en geanalyseerd met behulp van statistisch pakket voor sociale wetenschappen (SPSS) versie 16. De resultaten worden uitgedrukt als aantal en percentages voor kwalitatieve variabelen, gemiddelde, standaarddeviatie en bereik voor continue gegevens, mediaan en interkwartielbereik voor kwantitatieve discrete variabelen en scores.

Om tussen groepen te vergelijken, wordt de chi-kwadraat gebruikt voor kwalitatieve variabelen, student t rest voor het vergelijken van kwantitatieve continue variabelen tussen 2 groepen, Mann Whitney U-test om scores tussen 2 groepen te vergelijken. Een waarschijnlijkheidswaarde (P) van minder dan 0,05 wordt als statistisch significant beschouwd.