Quadratus lumborum blokk kontra caudális blokk a gyermek posztoperatív fájdalomcsillapításhoz

A regionális érzéstelenítési és fájdalomcsillapítási technikákat gyakran alkalmazzák a gyermeksebészeti gyakorlat során a fájdalomcsillapítás megkönnyítésére, a parenterális opioidszükséglet csökkentésére, valamint a posztoperatív fájdalomcsillapítás minőségének és a beteg-szülő elégedettségének javítására. A leggyakrabban alkalmazott technika a caudalis anesztézia, amelyet általában urológiai műtétekhez, lágyéksérv-javításhoz és alsó végtagi műtétekhez javalnak. A quadratus lumborum (QL) blokk egy nemrégiben bevezetett hasi truncalis blokk, amelyet mind a felső, mind az alsó has szomatikus és zsigeri fájdalomcsillapítására használnak. Blanco írta le először 2007-ben. Jelenleg a QL-blokkot a perioperatív fájdalomcsillapító eljárások egyikeként végzik minden hasi műtéten áteső generáció (gyermekgyógyászat, terhes és felnőtt) számára. A QL-blokk lehetővé teszi, hogy a helyi érzéstelenítők elterjedjenek a quadratus lumborum izom hátsó része és a mellkasi paravertebrális térhez közel eső thoracolumbalis fascia mediális rétege között.

Az ultrahang (US) népszerűvé vált a regionális érzéstelenítést végző aneszteziológusok körében. A siker blokkolása, így a hatékonyság a páciens anatómiai eltéréseitől és az aneszteziológus képzettségi szintjétől függ.

A perifériás idegblokkok (PNB) ultrahangos irányítása számos előnnyel jár. Az idegrendszer és a környező struktúrák közvetlen megjelenítése csökkenti a szövődmények előfordulását, pl. véletlen intraneurális vagy intravaszkuláris injekció. A helyi érzéstelenítők terjedésének közvetlen, valós idejű megfigyelése pontosabb lerakódást biztosít. Ez a blokk gyorsabb kialakulásához és hosszabb időtartamához vezet, ezáltal javítja a blokk minőségét. Lehetővé teszi a helyi érzéstelenítők dózisának csökkentését is. Kimutatták, hogy ha a perifériás idegeket ultrahanggal megfelelően leképezik, az idegstimulátor egyidejű használata nem kínál további előnyöket.

A Fayoum Egyetem Anesztézia Osztályának etikai bizottságának jóváhagyását követően, és minden egyes beteg szüleitől tájékozott beleegyezést kaptunk, ötvenkét beteget véletlenszerűen 2 vizsgálati csoportba osztanak. Minden csoport 26 beteget tartalmaz.

Módszertan:

Preoperatív értékelés:

Minden beteget klinikailag megvizsgálnak, és megvizsgálják a fent említett ellenjavallatok bármelyikét.

Műtő előkészítése és felszerelése:

A használt ultrahang a Sonosite M Turbo (USA), a pásztázó szonda a lineáris többfrekvenciás 13-6 MHz-es transzducer (L25x13-6 MHz lineáris tömb) lesz. A használt tű a B Braun (Németország) által gyártott Stimuplex D tű lesz.

Perioperatív kezelés:

Minden beteget 0,2 mg/kg IM midazolámmal és 0,02 mg/kg atropinnal premedikálnak. A perioperatív monitorozás magában foglalja a folyamatos EKG-t, pulzoximetriát, nem invazív artériás vérnyomást és hőmérséklet-monitorozást.

Az általános érzéstelenítés (GA) inhalációs indukcióját arcmaszkkal hajtják végre 8%-os szevoflurán és 50%-os levegőben lévő oxigén alkalmazásával, majd intravénás (IV) kanült helyeznek be. A fentanilt intravénásan adják be 1 μg/kg mennyiségben, és gégemaszkot (Intavent – ​​Orthofix, Maidenhead, Egyesült Királyság) használnak a felső légutak biztosítására, miközben a beteg spontán lélegzik. Az érzéstelenítést izofluránnal és 50%-os levegőben lévő oxigénnel tartják fenn.

A műtétet a blokk alkalmazása után 10 perccel kezdhetik meg. A műtét végén 15 mg/ttkg acetaminofent adnak be minden betegnek IV. Az eljárás során fellépő komplikációk rögzítésre kerülnek.

A sebészeti beavatkozás befejezése és az érzéstelenítés után a beteget PACU-ra utalják. A fájdalomcsillapítás minőségét FLACC skála segítségével értékeljük 30 perccel, valamint 1, 2, 4, 6, 12 és 24 órával a műtét után. 1 mg/ttkg diklofenak-nátriumot rektálisan adnak mentő fájdalomcsillapításként a PACU összes vizsgálati csoportjában, ha a FLACC skála > 4. A szülők tájékoztatást kapnak a fájdalom értékeléséről, és ha a betegek otthon fájdalmat éreznek, a szülőket arra utasítják, hogy orális paracetamol 30 mg/kg. Az aneszteziológus a szülőktől telefonon kapott adatokat rögzíti.

Statisztikai elemzés A minta méretét a G* Power szoftver 3.1.7-es verziójával számítottuk ki elemzési program (Heinirch Heine Egyetem, Düsseldorf, Németország) a vizsgálat előtt. A korábbi hasonló kutatások függvényében a számított hatásméret (d) 0,85, a két farok (kétoldalas), az 1-es típusú hiba 0,05 és a vizsgálati teljesítmény 90%-ra növelve megállapították, hogy minden csoportban legalább 26 alanyt kell tartalmaznia ahhoz, hogy szignifikáns statisztikai adatokat kapjunk. érték.

Az összegyűjtött adatokat számítógépesítik és elemzik a társadalomtudományi statisztikai csomag (SPSS) 16-os verziójával. Az eredményeket a minőségi változók számában és százalékában, folytonos adatok esetén átlagban, szórásban és tartományban, a kvantitatív diszkrét változók és pontszámok medián és interkvartilis tartományában fejezzük ki.

A csoportok közötti összehasonlításhoz a khi-négyzetet a minőségi változókhoz, a tanulói pihenőt a kvantitatív folytonos változók összehasonlításához 2 csoport között, a Mann Whitney U tesztet pedig a 2 csoport pontszámainak összehasonlításához. A 0,05-nél kisebb valószínűségi (P) érték statisztikailag szignifikánsnak minősül.