Quadratus Lumborum Block kontra Caudal Block för pediatrisk postoperativ analgesi

Regionala anestesi- och analgesitekniker används ofta under pediatrisk kirurgi för att underlätta smärtkontroll, minska parenterala opioidbehov och förbättra kvaliteten på postoperativ smärtkontroll och patient-förälders tillfredsställelse. Den vanligaste tekniken är kaudal anestesi, som vanligtvis är indicerad för urologisk kirurgi, reparation av ljumskbråck och operation i nedre extremiteter. Quadratus lumborum (QL)-blocket är ett nyligen introducerat buktrunkalblock, som används för somatisk och visceral analgesi av både övre och nedre buken. Den beskrevs första gången av Blanco 2007. För närvarande utförs QL-blockeringen som en av de perioperativa smärtbehandlingsprocedurerna för alla generationer (pediatrik, gravid och vuxen) som genomgår bukkirurgi. QL-blockering tillåter lokalbedövningen att spridas mellan den bakre delen av quadratus lumborum-muskeln och det mediala lagret av thoracolumbar fascia, som ligger nära bröstkorgs paravertebrala utrymme.

Ultraljudet (USA) har vunnit popularitet bland anestesiläkare som utför regionalbedövning. Blockera framgång, och därför skulle effekten bero på patientens anatomiska variationer och anestesiologens kompetensnivå.

Användningen av ultraljudsvägledning för perifera nervblockader (PNB) erbjuder många fördelar. Direkt visualisering av de nervösa och omgivande strukturerna minskar förekomsten av komplikationer t.ex. oavsiktlig intraneural eller intravaskulär injektion. Direkt observation i realtid av spridningen av lokalanestetika säkerställer mer exakt deponering. Detta leder till snabbare insättande och längre varaktighet av blockeringen, vilket förbättrar blockkvaliteten. Det möjliggör också dosreduktion av lokalanestetika. Det har visat sig att när perifera nerver avbildas adekvat med ultraljud, ger den samtidiga användningen av nervstimulatorn inga ytterligare fördelar.

Efter den etiska kommitténs godkännande av anestesiavdelningen, Fayoum University och efter att ha erhållit informerat samtycke från föräldrar till varje patient, kommer 52 patienter att randomiseras till 2 studiegrupper. Varje grupp innehåller 26 patienter.

Metodik:

Preoperativ bedömning:

Alla patienter kommer att utvärderas kliniskt och undersökas för uteslutning av någon av ovan nämnda kontraindikationer.

Förberedelse och utrustning för operationssalen:

Ultraljudet som används kommer att vara Sonosite M Turbo (USA), skanningssonden kommer att vara den linjära flerfrekvensomvandlaren på 13-6 MHz (L25x13-6 MHz linjär array). Nålen som används kommer att vara stimuluplex D-nålarna tillverkade av B Braun (Tyskland).

Peroperativ ledning:

Alla patienter kommer att premedicineras med IM midazolam 0,2 mg/kg och atropin 0,02 mg/kg. Perioperativ övervakning kommer att innefatta kontinuerlig EKG, pulsoximetri, icke-invasivt arteriellt blodtryck och temperaturövervakning.

Inhalationsinduktion av allmän anestesi (GA) kommer att utföras med en ansiktsmask med sevofluran 8 % och 50 % syre i luft, och sedan kommer en intravenös (IV) kanyl att sättas in. Fentanyl kommer att administreras intravenöst med 1 μg/kg, och en larynxmask för luftvägarna (Intavent - Orthofix, Maidenhead, Storbritannien) kommer att användas för att säkra de övre luftvägarna, med patienten som hålls spontant andas. Anestesin kommer att upprätthållas med isofluran och 50 % syre i luften.

Kirurgi kommer att tillåtas påbörjas 10 minuter efter blockapplicering. I slutet av operationen kommer acetaminophen 15 mg/kg IV att ges till alla patienter. Eventuella komplikationer som uppstår under proceduren kommer att registreras.

Efter avslutad kirurgisk ingrepp och uppkomst från anestesi kommer patienten att remitteras till PACU. Analgesins kvalitet kommer att bedömas med hjälp av en FLACC-skala 30 minuter och 1, 2, 4, 6, 12 och 24 timmar postoperativt. Diklofenaknatrium 1 mg/kg rektalt kommer att ges som räddningsanalgesi för patienter i alla studiegrupper i PACU om FLACC-skalan > 4. Föräldrar kommer att informeras om smärtutvärderingen, och när patienterna haft smärta i hemmet kommer föräldrar att instrueras att ge oral paracetamol 30 mg/kg. Narkosläkaren kommer att registrera data som mottas från föräldrarna via telefon.

Statistisk analys Provstorleken beräknades med hjälp av programvaran G* Power version 3.1.7 analysprogram (Heinirch Heine University, Düsseldorf, Tyskland) före studien. Beroende på tidigare liknande forskning med beräknad effektstorlek (d) 0,85, två svansar (tvåsidigt), typ 1 fel 0,05 och ökande studiekraft till 90 %, bestämdes det att varje grupp skulle inkludera minst 26 försökspersoner för att få signifikant statistik värde.

Insamlad data kommer att datoriseras och analyseras med hjälp av statistiskt paket för samhällsvetenskap (SPSS) version 16. Resultaten kommer att uttryckas som antal och procentsatser för kvalitativa variabler, medelvärde, standardavvikelse och intervall för kontinuerliga data, median- och interkvartilintervall för kvantitativa diskreta variabler och poäng.

För att jämföra mellan grupper kommer chi-kvadraten att användas för kvalitativa variabler, student t rest för att jämföra kvantitativa kontinuerliga variabler mellan 2 grupper, Mann Whitney U-test för att jämföra poäng mellan 2 grupper. Sannolikhetsvärde (P) på mindre än 0,05 kommer att betraktas som statistiskt signifikant.