小児の術後鎮痛のための腰方形ブロック対尾部ブロック

局所麻酔と鎮痛技術は、疼痛管理を促進し、非経口オピオイドの必要量を減らし、術後の疼痛管理の質と患者と親の満足度を向上させるために、小児外科の診療中に一般的に使用されます。 最も一般的に使用される技術は尾部麻酔で、一般的に泌尿器科手術、鼠径ヘルニア修復、下肢手術に適応されます。 腰方形筋 (QL) ブロックは、最近導入された腹部体幹ブロックであり、上腹部と下腹部の両方の体性および内臓の鎮痛に使用されます。 それは 2007 年に Blanco によって最初に記述されました。 現在、QL ブロックは腹部手術を受けるすべての世代 (小児、妊娠、成人) の周術期疼痛管理手順の 1 つとして行われています。 QLブロックにより、局所麻酔薬が腰方形筋の後面と胸腰椎筋膜の内側層の間で広がります。

超音波 (米国) は、局所麻酔を行う麻酔科医の間で人気を博しています。 ブロックの成功、したがって有効性は、患者の解剖学的変化と麻酔科医のスキル レベルに依存します。

末梢神経ブロック (PNB) の超音波ガイドの使用には、多くの利点があります。 神経および周囲の構造を直接視覚化することで、合併症の発生率が低下します。 不注意による神経内または血管内注射。 局所麻酔薬の広がりをリアルタイムで直接観察することで、より正確な沈着が保証されます。これにより、ブロックの開始が速くなり、ブロックの持続時間が長くなり、ブロックの品質が向上します。 また、局所麻酔薬の投与量を減らすこともできます。 末梢神経が超音波によって適切に画像化されている場合、神経刺激装置の同時使用はそれ以上の利点を提供しないことが示されています。

Fayoum 大学の麻酔科の倫理委員会の承認を受け、各患者の両親からインフォームド コンセントを得た後、52 人の患者を無作為に 2 つの研究グループに分けます。 各グループには 26 人の患者が含まれます。

方法論:

術前評価:

すべての患者は、臨床的に評価され、上記の禁忌のいずれかを除外するために調査されます。

手術室の準備と設備:

使用される超音波は Sonosite M Turbo (USA) で、走査型プローブはリニア マルチ周波数 13-6 MHz トランスデューサ (L25x13-6 MHz リニア アレイ) です。 使用される針は、B Braun (ドイツ) 製の stimuplex D 針になります。

周術期管理:

すべての患者は、IMミダゾラム0.2 mg / kgおよびアトロピン0.02 mg / kgで前投薬されます。 周術期モニタリングには、連続 ECG、パルスオキシメトリー、非侵襲的動脈血圧、体温モニタリングが含まれます。

全身麻酔 (GA) の吸入導入は、空気中のセボフルラン 8% と 50% の酸素を使用してフェイスマスクで実行され、静脈内 (IV) カニューレが挿入されます。 フェンタニルは 1 μg/kg で静脈内投与され、ラリンジアル マスク気道 (Intavent - Orthofix, Maidenhead, United Kingdom) を使用して上気道を確保し、患者は自発呼吸を維持します。 麻酔は、イソフルランと空気中の 50% 酸素で維持されます。

手術は、ブロック適用後 10 分で開始できます。 手術の最後に、アセトアミノフェン 15 mg/kg IV がすべての患者に投与されます。 手順中に発生した合併症はすべて記録されます。

外科的処置が完了し、麻酔から覚めた後、患者は PACU に紹介されます。 鎮痛の質は、術後 30 分および 1、2、4、6、12、および 24 時間に FLACC スケールを使用して評価されます。 FLACCスケールが4を超える場合、PACUのすべての研究グループの患者にレスキュー鎮痛剤としてジクロフェナクナトリウム1 mg / kgを直腸に投与します。両親は痛みの評価について知らされ、患者が自宅で痛みを感じた場合、両親は与えるように指示されます経口パラセタモール 30 mg/kg。 麻酔科医は、電話で両親から受け取ったデータを記録します。

統計分析 サンプル サイズは、G* Power ソフトウェア バージョン 3.1.7 を使用して計算されました。 研究前の分析プログラム（Heinirch Heine University、デュッセルドルフ、ドイツ）。 計算された効果サイズ (d) 0.85、2 つのテール (両側)、タイプ 1 エラー 0.05、および 90% までの研究力の増加による以前の同様の研究に応じて、有意な統計を取得するには、各グループに少なくとも 26 人の被験者を含める必要があると判断されました。価値。

収集されたデータは、社会科学用統計パッケージ (SPSS) バージョン 16 を使用してコンピューター化および分析されます。 結果は、質的変数の数とパーセンテージ、連続データの平均、標準偏差と範囲、量的離散変数とスコアの中央値と四分位範囲として表されます。

グループ間の比較では、質的変数にはカイ 2 乗が使用され、2 つのグループ間の量的連続変数の比較にはスチューデント t レストが使用され、2 つのグループ間のスコアの比較にはマン ホイットニーの U 検定が使用されます。 0.05 未満の確率 (P) 値は、統計的に有意と見なされます。