Bloqueo del cuadrado lumbar versus bloqueo caudal para la analgesia posoperatoria pediátrica

Las técnicas de anestesia regional y analgesia se usan comúnmente durante la práctica quirúrgica pediátrica para facilitar el control del dolor, disminuir los requerimientos parenterales de opiáceos y mejorar la calidad del control del dolor posoperatorio y la satisfacción del paciente y los padres. La técnica más utilizada es la anestesia caudal, que generalmente está indicada para cirugía urológica, reparación de hernia inguinal y cirugía de extremidades inferiores. El bloqueo del cuadrado lumbar (QL) es un bloqueo del tronco abdominal recientemente introducido, utilizado para la analgesia somática y visceral del abdomen superior e inferior. Fue descrito por primera vez por Blanco en 2007 . Actualmente, el bloqueo QL se realiza como uno de los procedimientos de manejo del dolor perioperatorio para todas las generaciones (pediátricas, embarazadas y adultas) sometidas a cirugía abdominal . El bloqueo QL permite que los anestésicos locales se propaguen entre la cara posterior del músculo cuadrado lumbar y la capa media de la fascia toracolumbar, que está cerca del espacio paravertebral torácico.

El ultrasonido (US) ha ganado popularidad entre los anestesiólogos que realizan anestesia regional. Bloquear el éxito y, por lo tanto, la eficacia dependería de las variaciones anatómicas del paciente y del nivel de habilidad del anestesiólogo.

El uso de la guía por ultrasonido para bloqueos de nervios periféricos (BNP) ofrece muchas ventajas. La visualización directa de las estructuras nerviosas y circundantes disminuye la incidencia de complicaciones, p. inyección intraneural o intravascular inadvertida. La observación directa en tiempo real de la dispersión de los anestésicos locales garantiza una deposición más precisa. Esto conduce a un inicio más rápido y una mayor duración del bloqueo, lo que mejora la calidad del bloqueo. También permite la reducción de dosis de anestésicos locales. Se ha demostrado que cuando los nervios periféricos se visualizan adecuadamente mediante ultrasonido, el uso simultáneo del estimulador de nervios no ofrece más ventajas.

Tras la aprobación del comité de ética del departamento de Anestesia de la Universidad de Fayoum y la obtención del consentimiento informado de los padres de cada paciente, cincuenta y dos pacientes se distribuirán aleatoriamente en 2 grupos de estudio. Cada grupo contiene 26 pacientes.

Metodología:

Evaluación preoperatoria:

Todos los pacientes serán evaluados clínicamente e investigados para la exclusión de cualquiera de las contraindicaciones mencionadas anteriormente.

Preparación y equipamiento del quirófano:

El ultrasonido utilizado será Sonosite M Turbo (EE. UU.), la sonda de escaneo será el transductor lineal multifrecuencia de 13-6 MHz (arreglo lineal L25x13-6 MHz). La aguja utilizada serán las agujas stimuplex D fabricadas por B Braun (Alemania).

Manejo perioperatorio:

Todos los pacientes serán premedicados con midazolam 0,2 mg/kg IM y atropina 0,02 mg/kg IM. La monitorización perioperatoria incluirá ECG continuo, oximetría de pulso, presión arterial no invasiva y monitorización de la temperatura.

La inducción inhalatoria de la anestesia general (AG) se realizará con una máscara facial usando sevoflurano al 8% y oxígeno al 50% en el aire, y luego se insertará una cánula intravenosa (IV). Se administrará fentanilo por vía intravenosa a razón de 1 μg/kg y se utilizará una vía aérea con máscara laríngea (Intavent - Orthofix, Maidenhead, Reino Unido) para asegurar la vía aérea superior, manteniendo al paciente en respiración espontánea. La anestesia se mantendrá con Isoflurano y oxígeno al 50% en aire.

Se permitirá que la cirugía comience 10 minutos después de la aplicación del bloque. Al final de la cirugía se administrará a todos los pacientes paracetamol 15 mg/kg IV. Se registrará cualquier complicación que ocurra durante el procedimiento.

Después de completar el procedimiento quirúrgico y salir de la anestesia, el paciente será derivado a la PACU. La calidad de la analgesia se evaluará mediante una escala FLACC a los 30 minutos y a las 1, 2, 4, 6, 12 y 24 horas después de la operación. Se administrará diclofenaco sódico 1 mg/kg por vía rectal como analgesia de rescate para pacientes en todos los grupos de estudio en PACU si la escala FLACC es > 4. Se informará a los padres sobre la evaluación del dolor y, cuando los pacientes tengan dolor en el hogar, se les indicará que administren paracetamol oral 30 mg/kg. El anestesiólogo registrará los datos recibidos de los padres por teléfono.

Análisis estadístico El tamaño de la muestra se calculó utilizando el software G* Power versión 3.1.7 programa de análisis (Universidad Heinirch Heine, Dusseldorf, Alemania) antes del estudio. Dependiendo de investigaciones similares previas con un tamaño del efecto calculado (d) 0.85, dos colas (bilateral), error tipo 1 0.05 y aumentando el poder de estudio al 90%, se determinó que cada grupo debe incluir al menos 26 sujetos para obtener resultados estadísticos significativos. valor.

Los datos recopilados se computarizarán y analizarán utilizando el paquete estadístico para ciencias sociales (SPSS) versión 16. Los resultados se expresarán en número y porcentajes para variables cualitativas, media, desviación estándar y rango para datos continuos, mediana y rango intercuartílico para variables cuantitativas discretas y puntajes.

Para comparar entre grupos se utilizará la chi-cuadrado para variables cualitativas, la t de Student para comparar variables continuas cuantitativas entre 2 grupos, la prueba U de Mann Whitney para comparar puntuaciones entre 2 grupos. Se considerará estadísticamente significativo un valor de probabilidad (P) inferior a 0,05.