Bloqueio do quadrado lombar versus bloqueio caudal para analgesia pós-operatória pediátrica

As técnicas de anestesia regional e analgesia são comumente usadas durante a prática cirúrgica pediátrica para facilitar o controle da dor, diminuir a necessidade de opioides parenterais e melhorar a qualidade do controle da dor pós-operatória e a satisfação dos pais. A técnica mais comumente utilizada é a anestesia caudal, geralmente indicada para cirurgia urológica, correção de hérnia inguinal e cirurgia de membros inferiores. O bloqueio do quadrado lombar (QL) é um bloqueio troncular abdominal recentemente introduzido, usado para analgesia somática e visceral do abdome superior e inferior. Foi descrito pela primeira vez por Blanco em 2007 . Atualmente, o bloqueio QL é realizado como um dos procedimentos de controle da dor perioperatória para todas as gerações (pediatras, gestantes e adultos) submetidos à cirurgia abdominal . O bloqueio QL permite que os anestésicos locais se espalhem entre a face posterior do músculo quadrado lombar e a camada medial da fáscia toracolombar, que fica próxima ao espaço paravertebral torácico.

A ultrassonografia (US) ganhou popularidade entre os anestesiologistas que realizam anestesia regional. O sucesso do bloqueio e, portanto, a eficácia dependeria das variações anatômicas do paciente e do nível de habilidade do anestesiologista.

O uso da orientação por ultrassom para bloqueios de nervos periféricos (BNPs) oferece muitas vantagens. A visualização direta das estruturas nervosas e circundantes diminui a incidência de complicações, por exemplo. injeção intraneural ou intravascular inadvertida. A observação direta em tempo real da dispersão do anestésico local garante uma deposição mais precisa. Isso leva a um início mais rápido e a uma duração mais longa do bloqueio, melhorando assim a qualidade do bloqueio. Também permite a redução da dose de anestésicos locais. Foi demonstrado que, quando os nervos periféricos são adequadamente visualizados por ultrassom, o uso simultâneo do estimulador de nervos não oferece vantagens adicionais.

Após a aprovação do comitê de ética do departamento de anestesia da Fayoum University e obtenção do consentimento informado dos pais de cada paciente, cinquenta e dois pacientes serão randomizados em 2 grupos de estudo. Cada grupo contém 26 pacientes.

Metodologia:

Avaliação pré-operatória:

Todos os pacientes serão avaliados clinicamente e investigados para exclusão de qualquer uma das contraindicações acima mencionadas.

Preparação e equipamento da sala de cirurgia:

O ultrassom utilizado será o Sonosite M Turbo (EUA), a sonda de varredura será o transdutor linear multifrequencial 13-6 MHz (array linear L25x13-6 MHz). A agulha utilizada será as agulhas stimuplex D fabricadas pela B Braun (Alemanha).

Manejo perioperatório:

Todos os pacientes serão pré-medicados com midazolam IM 0,2 mg/kg e atropina 0,02 mg/kg. O monitoramento perioperatório incluirá ECG contínuo, oximetria de pulso, pressão arterial não invasiva e monitoramento de temperatura.

A indução inalatória da anestesia geral (AG) será realizada com máscara facial utilizando sevoflurano 8% e oxigênio a 50% em ar e, em seguida, será inserida uma cânula intravenosa (IV). Fentanil será administrado por via intravenosa na dose de 1 μg/kg, e uma máscara laríngea (Intavent - Orthofix, Maidenhead, Reino Unido) será usada para proteger a via aérea superior, com o paciente mantido em respiração espontânea. A anestesia será mantida com isoflurano e 50% de oxigênio no ar.

A cirurgia poderá começar 10 minutos após a aplicação do bloqueio. Ao final da cirurgia, acetaminofeno 15 mg/kg IV será administrado a todos os pacientes. Quaisquer complicações que ocorram durante o procedimento serão registradas.

Após a conclusão do procedimento cirúrgico e a saída da anestesia, o paciente será encaminhado para a SRPA. A qualidade da analgesia será avaliada usando uma escala FLACC em 30 minutos e em 1, 2, 4, 6, 12 e 24 horas de pós-operatório. Diclofenaco sódico 1 mg/kg por via retal será administrado como analgesia de resgate para pacientes em todos os grupos de estudo na SRPA se escala FLACC > 4. Os pais serão informados sobre a avaliação da dor e, quando os pacientes tiverem dor em casa, os pais serão instruídos a administrar paracetamol oral 30 mg/kg. O anestesiologista registrará os dados recebidos dos pais por telefone.

Análise estatística O tamanho da amostra foi calculado usando o software G* Power versão 3.1.7 programa de análise (Heinirch Heine University, Dusseldorf, Alemanha) antes do estudo. Dependendo de pesquisas semelhantes anteriores com tamanho de efeito calculado (d) 0,85, duas caudas (dois lados), erro tipo 1 0,05 e aumento do poder do estudo para 90%, foi determinado que cada grupo deveria incluir pelo menos 26 sujeitos para obter estatística significativa valor.

Os dados coletados serão informatizados e analisados ​​por meio do pacote estatístico para ciências sociais (SPSS) versão 16. Os resultados serão expressos em número e porcentagens para variáveis ​​qualitativas, média, desvio padrão e intervalo para dados contínuos, mediana e intervalo interquartil para variáveis ​​quantitativas discretas e escores.

Para comparar entre os grupos, o qui-quadrado será usado para variáveis ​​qualitativas, t de Student para comparar variáveis ​​quantitativas contínuas entre 2 grupos, teste Mann Whitney U para comparar pontuações entre 2 grupos. O valor de probabilidade (P) inferior a 0,05 será considerado estatisticamente significativo.