Quadratus lumborum -salpaus vs. kaudaalisalpaus lasten leikkauksen jälkeiseen analgesiaan

Alueellisia anestesia- ja analgesiatekniikoita käytetään yleisesti lastenkirurgiassa helpottamaan kivunhallintaa, vähentämään parenteraalista opioidivaatimusta ja parantamaan leikkauksen jälkeisen kivunhallinnan laatua ja potilas-vanhempien tyytyväisyyttä. Yleisimmin käytetty tekniikka on kaudaalipuudutus, jota käytetään yleensä urologisessa leikkauksessa, nivustyrän korjauksessa ja alaraajojen leikkauksessa. Quadratus lumborum (QL) -salpaus on äskettäin käyttöön otettu vatsan niveltukos, jota käytetään sekä ylä- että alavatsan somaattiseen ja viskeraaliseen analgesiaan. Blanco kuvasi sen ensimmäisen kerran vuonna 2007. Tällä hetkellä QL-salpaus suoritetaan yhtenä perioperatiivisista kivunhallintatoimenpiteistä kaikille sukupolville (lapset, raskaana olevat ja aikuiset), joille tehdään vatsaleikkaus. QL-salpaus mahdollistaa paikallispuudutuksen leviämisen quadratus lumborum -lihaksen posteriorisen osan ja thoracolumbar fascia mediaalisen kerroksen välillä, joka on lähellä rintakehän paravertebraalista tilaa.

Ultraääni (US) on saavuttanut suosiota aluepuudutusta suorittavien anestesialääkärien keskuudessa. Estä onnistuminen, ja siten tehokkuus riippuisi potilaan anatomisista vaihteluista ja anestesiologin taitotasosta.

Ultraääniohjauksen käyttö ääreishermolohkoissa (PNB) tarjoaa monia etuja. Hermoston ja sitä ympäröivien rakenteiden suora visualisointi vähentää komplikaatioiden esiintyvyyttä mm. tahaton intraneuraalinen tai intravaskulaarinen injektio. Paikallispuudutusaineen leviämisen suora reaaliaikainen tarkkailu varmistaa tarkemman laskeuman. Tämä johtaa nopeampaan tukoksen alkamiseen ja pidempään kestoon, mikä parantaa tukosten laatua. Se mahdollistaa myös paikallispuudutuksen annoksen pienentämisen. On osoitettu, että kun ääreishermot kuvataan riittävästi ultraäänellä, hermostimulaattorin samanaikainen käyttö ei tarjoa muita etuja.

Fayoumin yliopiston anestesiaosaston eettisen komitean hyväksynnän ja kunkin potilaan vanhempien tietoisen suostumuksen saatuaan 52 potilasta satunnaistetaan kahteen tutkimusryhmään. Jokaisessa ryhmässä on 26 potilasta.

Metodologia:

Leikkausta edeltävä arviointi:

Kaikki potilaat arvioidaan kliinisesti ja tutkitaan edellä mainittujen vasta-aiheiden poissulkemiseksi.

Leikkaussalin valmistelu ja varusteet:

Ultraäänenä käytetään Sonosite M Turboa (USA), pyyhkäisyanturi on lineaarinen monitaajuinen 13-6 MHz anturi (L25x13-6 MHz lineaarinen ryhmä). Neulana käytetään B Braunin (Saksa) valmistamia Stimuplex D -neuloja.

Perioperatiivinen hoito:

Kaikille potilaille annetaan esilääkitys IM midatsolaamilla 0,2 mg/kg ja atropiinilla 0,02 mg/kg. Perioperatiiviseen seurantaan kuuluu jatkuva EKG, pulssioksimetria, ei-invasiivinen valtimoverenpaine ja lämpötilan seuranta.

Yleisanestesian (GA) inhalaatioinduktio suoritetaan kasvonaamiolla käyttäen sevofluraania 8 % ja 50 % happea ilmassa, minkä jälkeen asetetaan suonensisäinen (IV) kanyyli. Fentanyyliä annetaan suonensisäisesti 1 μg/kg, ja kurkunpään maskia (Intavent – ​​Orthofix, Maidenhead, Yhdistynyt kuningaskunta) käytetään ylempien hengitysteiden turvaamiseen siten, että potilas hengittää spontaanisti. Anestesia ylläpidetään isofluraanilla ja 50 % happella ilmassa.

Leikkaus voidaan aloittaa 10 minuutin kuluttua eston levittämisestä. Leikkauksen lopussa asetaminofeenia 15 mg/kg IV annetaan kaikille potilaille. Toimenpiteen aikana ilmenevät komplikaatiot kirjataan.

Kirurgisen toimenpiteen päätyttyä ja anestesian jälkeen potilas ohjataan PACU:hun. Analgesian laatua arvioidaan FLACC-asteikolla 30 minuutin kohdalla ja 1, 2, 4, 6, 12 ja 24 tunnin kuluttua leikkauksesta. Diklofenaakkinatriumia 1 mg/kg annetaan peräsuolen kautta pelastuskipulääkkeenä kaikissa PACU:n tutkimusryhmissä, jos FLACC-asteikko > 4. Vanhemmille tiedotetaan kivun arvioinnista, ja kun potilaalla oli kipua kotona, vanhempia neuvotaan antamaan oraalinen parasetamoli 30 mg/kg. Anestesiologi tallentaa vanhemmilta puhelimitse saadut tiedot.

Tilastollinen analyysi Näytteen koko laskettiin käyttämällä G* Power -ohjelmistoversiota 3.1.7 analyysiohjelma (Heinirch Heine University, Düsseldorf, Saksa) ennen tutkimusta. Riippuen aikaisemmista samankaltaisista tutkimuksista, joissa laskennallinen vaikutuskoko (d) 0,85, kaksi häntää (kaksipuolinen), tyypin 1 virhe 0,05 ja tutkimustehon nostaminen 90 prosenttiin, päätettiin, että jokaiseen ryhmään tulisi kuulua vähintään 26 koehenkilöä, jotta saadaan merkittävä tilastollinen tulos. arvo.

Kerätyt tiedot tietokoneistetaan ja analysoidaan käyttämällä yhteiskuntatieteiden tilastopaketin (SPSS) versiota 16. Tulokset ilmaistaan ​​määränä ja prosentteina kvalitatiivisten muuttujien osalta, keskiarvona, keskihajonnana ja vaihteluvälinä jatkuvien tietojen osalta, mediaani- ja kvartiilien välisenä vaihteluvälinä kvantitatiivisille diskreeteille muuttujille ja pisteille.

Ryhmien välistä vertailua varten khin-neliötä käytetään kvalitatiivisille muuttujille, opiskelijan lepojaksoa kvantitatiivisten jatkuvien muuttujien vertaamiseen kahden ryhmän välillä, Mann Whitney U -testiä kahden ryhmän pisteiden vertailuun. Todennäköisyysarvo (P), joka on pienempi kuin 0,05, katsotaan tilastollisesti merkitseväksi.