Blok quadratus lumborum versus kaudální blok pro dětskou pooperační analgezii

Techniky regionální anestezie a analgezie se běžně používají během pediatrické chirurgické praxe k usnadnění kontroly bolesti, snížení parenterálních požadavků na opiáty a zlepšení kvality pooperační kontroly bolesti a spokojenosti pacienta a rodiče. Nejčastěji používanou technikou je kaudální anestezie, která je obecně indikována pro urologické operace, reparace tříselné kýly a operace dolních končetin. Blok quadratus lumborum (QL) je nově zavedená abdominální trunká blokáda, používaná pro somatickou a viscerální analgezii horní i dolní části břicha. Poprvé ji popsal Blanco v roce 2007 . V současné době se QL blok provádí jako jeden z peroperačních postupů zvládání bolesti u všech generací (pediatrických, těhotných i dospělých) podstupujících břišní operaci. QL blok umožňuje lokálním anestetikům šířit se mezi zadní částí m. quadratus lumborum a mediální vrstvou torakolumbální fascie, která je v blízkosti hrudního paravertebrálního prostoru.

Ultrazvuk (US) si získal oblibu mezi anesteziology provádějícími regionální anestezii. Úspěch blokování, a proto by účinnost závisela na anatomických variacích pacienta a úrovni dovedností anesteziologa.

Použití ultrazvukového navádění pro blokády periferních nervů (PNB) nabízí mnoho výhod. Přímá vizualizace nervových a okolních struktur snižuje výskyt komplikací, např. neúmyslná intraneurální nebo intravaskulární injekce. Přímé pozorování šíření lokálních anestetik v reálném čase zajišťuje přesnější ukládání. To vede k rychlejšímu nástupu a delšímu trvání blokády, čímž se zlepšuje kvalita bloku. Umožňuje také snížení dávky lokálních anestetik. Ukázalo se, že když jsou periferní nervy adekvátně zobrazeny ultrazvukem, nenabízí současné použití nervového stimulátoru žádné další výhody.

Po schválení etickou komisí oddělením anestezie, Fayoum University a získání informovaného souhlasu rodičů každého pacienta, bude padesát dva pacientů randomizováno do 2 studijních skupin. Každá skupina obsahuje 26 pacientů.

Metodologie:

Předoperační hodnocení:

Všichni pacienti budou klinicky vyšetřeni a vyšetřeni na vyloučení kterékoli z výše uvedených kontraindikací.

Příprava a vybavení operačního sálu:

Použitým ultrazvukem bude Sonosite M Turbo (USA), skenovací sondou bude lineární multifrekvenční 13-6 MHz převodník (L25x13-6 MHz lineární pole). Použitou jehlou budou jehly stimuplex D vyrobené společností B Braun (Německo).

Perioperační management:

Všichni pacienti budou premedikováni IM midazolamem 0,2 mg/kg a atropinem 0,02 mg/kg. Perioperační monitorování bude zahrnovat kontinuální EKG, pulzní oxymetrii, neinvazivní arteriální krevní tlak a monitorování teploty.

Inhalační úvod do celkové anestezie (GA) bude proveden obličejovou maskou s použitím sevofluranu 8% a 50% kyslíku ve vzduchu a následně bude zavedena intravenózní (IV) kanyla. Fentanyl bude podán intravenózně v dávce 1 μg/kg a k zajištění horních cest dýchacích se použije laryngeální maska ​​(Intavent - Orthofix, Maidenhead, Spojené království), přičemž pacient bude spontánně dýchat. Anestezie bude udržována isofluranem a 50% kyslíkem ve vzduchu.

Operace bude moci začít 10 minut po aplikaci bloku. Na konci operace bude všem pacientům podán acetaminofen 15 mg/kg IV. Jakékoli komplikace, které se vyskytnou během výkonu, budou zaznamenány.

Po dokončení chirurgického zákroku a probuzení z anestezie bude pacient odeslán na PACU. Kvalita analgezie bude hodnocena pomocí stupnice FLACC po 30 minutách a 1, 2, 4, 6, 12 a 24 hodinách po operaci. Diklofenak sodný 1 mg/kg rektálně bude podán jako záchranná analgezie pacientům ve všech studijních skupinách v PACU, pokud je stupnice FLACC > 4. Rodiče budou informováni o hodnocení bolesti, a když pacienti pociťují bolest doma, rodiče budou instruováni, aby podávali perorální paracetamol 30 mg/kg. Anesteziolog bude zaznamenávat údaje obdržené od rodičů po telefonu.

Statistická analýza Velikost vzorku byla vypočtena pomocí softwaru G* Power verze 3.1.7 analytický program (Heinirch Heine University, Düsseldorf, Německo) před studií. V závislosti na předchozím podobném výzkumu s vypočítanou velikostí účinku (d) 0,85, dvěma ocasy (oboustrannými), chybou typu 1 0,05 a zvyšující se silou studie na 90 %, bylo stanoveno, že každá skupina by měla zahrnovat alespoň 26 subjektů, aby se získaly významné statistické údaje. hodnota.

Shromážděná data budou počítačově zpracovávána a analyzována pomocí statistického balíčku pro sociální vědy (SPSS) verze 16. Výsledky budou vyjádřeny jako počet a procenta pro kvalitativní proměnné, průměr, směrodatná odchylka a rozmezí pro spojitá data, medián a mezikvartilové rozmezí pro kvantitativní diskrétní proměnné a skóre.

Pro srovnání mezi skupinami bude chí-kvadrát použit pro kvalitativní proměnné, student t rest pro srovnání kvantitativních spojitých proměnných mezi 2 skupinami, Mann Whitney U test pro srovnání skóre mezi 2 skupinami. Hodnota pravděpodobnosti (P) menší než 0,05 bude považována za statisticky významnou.