Quadratus Lumborum Block versus Caudal Block for Pediatrisk Postoperativ Analgesi

Regional anestesi og analgesi-teknikker brukes ofte under pediatrisk kirurgi for å lette smertekontroll, redusere parenterale opioidbehov og forbedre kvaliteten på postoperativ smertekontroll og pasient-foreldretilfredshet. Den mest brukte teknikken er kaudal anestesi, som generelt er indisert for urologisk kirurgi, reparasjon av lyskebrokk og kirurgi i nedre ekstremiteter. Quadratus lumborum (QL) blokken er en nylig introdusert abdominal truncal blokk, brukt til somatisk og visceral analgesi av både øvre og nedre del av magen. Den ble først beskrevet av Blanco i 2007. For tiden utføres QL-blokken som en av de perioperative smertebehandlingsprosedyrene for alle generasjoner (pediatri, gravide og voksne) som gjennomgår abdominal kirurgi. QL-blokkering lar lokalbedøvelsen spre seg mellom det bakre aspektet av quadratus lumborum-muskelen og det mediale laget av thoracolumbar fascia, som er nær det thoracale paravertebrale rommet.

Ultralyden (US) har vunnet popularitet blant anestesileger som utfører regional anestesi. Blokker suksess, og dermed vil effekten avhenge av pasientens anatomiske variasjoner og anestesilegens ferdighetsnivå.

Bruken av ultralydveiledning for perifere nerveblokker (PNB) gir mange fordeler. Direkte visualisering av de nervøse og omkringliggende strukturene reduserer forekomsten av komplikasjoner f.eks. utilsiktet intraneural eller intravaskulær injeksjon. Direkte sanntidsobservasjon av lokalbedøvelsesspredningen sikrer mer nøyaktig avsetning. Dette fører til raskere innsettende og lengre varighet av blokkeringen, og forbedrer dermed blokkkvaliteten. Det tillater også dosereduksjon av lokalbedøvelse. Det har vist seg at når perifere nerver er tilstrekkelig avbildet ved ultralyd, gir samtidig bruk av nervestimulatoren ingen ytterligere fordeler.

Etter godkjenning av den etiske komiteen av anestesiavdelingen, Fayoum University og innhenting av informert samtykke fra foreldrene til hver pasient, vil femtito pasienter bli randomisert i 2 studiegrupper. Hver gruppe inneholder 26 pasienter.

Metodikk:

Preoperativ vurdering:

Alle pasienter vil bli vurdert klinisk og undersøkt for utelukkelse av noen av de ovennevnte kontraindikasjonene.

Klargjøring og utstyr til operasjonsrom:

Ultralyden som brukes vil være Sonosite M Turbo (USA), skanningssonden vil være den lineære multi-frekvens 13-6 MHz transduseren (L25x13-6 MHz lineær array). Nålen som brukes vil være stimuluplex D-nålene produsert av B Braun (Tyskland).

Perioperativ ledelse:

Alle pasienter vil bli premedisinert med IM midazolam 0,2 mg/kg og atropin 0,02 mg/kg. Perioperativ overvåking vil inkludere kontinuerlig EKG, pulsoksymetri, ikke-invasivt arterielt blodtrykk og temperaturovervåking.

Inhalasjonsinduksjon av generell anestesi (GA) vil bli utført med en ansiktsmaske ved bruk av sevofluran 8 % og 50 % oksygen i luft, og deretter vil en intravenøs (IV) kanyle settes inn. Fentanyl vil bli administrert intravenøst ​​med 1 μg/kg, og en larynxmaske (Intavent - Orthofix, Maidenhead, Storbritannia) vil bli brukt for å sikre de øvre luftveiene, mens pasienten holdes spontant å puste. Anestesi vil opprettholdes med isofluran og 50 % oksygen i luft.

Kirurgi vil få begynne 10 minutter etter blokkering. Ved slutten av operasjonen vil acetaminophen 15 mg/kg IV gis til alle pasienter. Eventuelle komplikasjoner som oppstår under prosedyren vil bli registrert.

Etter fullført kirurgisk prosedyre og utgang fra anestesi vil pasienten bli henvist til PACU. Kvaliteten på analgesien vil bli vurdert ved hjelp av en FLACC-skala 30 minutter og 1, 2, 4, 6, 12 og 24 timer postoperativt. Diklofenaknatrium 1 mg/kg rektalt vil bli gitt som rednings-analgesi for pasienter i alle studiegruppene i PACU dersom FLACC skala > 4. Foreldre vil bli informert om smertevurderingen, og når pasientene har hatt smerter hjemme vil foreldre få beskjed om å gi oral paracetamol 30 mg/kg. Anestesilege vil registrere data mottatt fra foreldrene over telefon.

Statistisk analyse Prøvestørrelsen ble beregnet ved å bruke G* Power-programvaren versjon 3.1.7 analyseprogram (Heinirch Heine University, Düsseldorf, Tyskland) før studien. Avhengig av tidligere lignende forskning med beregnet effektstørrelse (d) 0,85, to tails (tosidig), type 1 feil 0,05 og økende studiekraft til 90 %, ble det bestemt at hver gruppe skulle inkludere minst 26 personer for å få signifikant statistisk verdi.

Innsamlede data vil bli datastyrt og analysert ved hjelp av statistisk pakke for samfunnsvitenskap (SPSS) versjon 16. Resultatene vil bli uttrykt som antall og prosenter for kvalitative variabler, gjennomsnitt, standardavvik og område for kontinuerlige data, median og interkvartilområde for kvantitative diskrete variabler og skårer.

For å sammenligne mellom grupper vil kjikvadrat bli brukt for kvalitative variabler, student t rest for å sammenligne kvantitative kontinuerlige variabler mellom 2 grupper, Mann Whitney U-test for å sammenligne skårer mellom 2 grupper. Sannsynlighet (P) verdi på mindre enn 0,05 vil bli vurdert som statistisk signifikant.