Пренебрежение надзором, неслучайная травма, краткосрочное вмешательство и направление на лечение (SunBrite)

SunBrite — это новое научно обоснованное вмешательство при неслучайной травме (NAT), которое до сих пор не применялось ни в одном медицинском учреждении. Текущие программы, направленные на NAT, сильно различаются, и недостаточно исследований, чтобы сделать вывод о том, что эти усилия снизили частоту повторных госпитализаций (12,13). НП в первую очередь проверяют факторы риска, связанные с жестоким обращением с детьми, уделяя особое внимание их роли в сообщении и разработке судебно-медицинских доказательств для расследований, но не на снижении риска. Хотя такие усилия, как включение групп защиты детей в программы травматизма, являются отправной точкой, необходимо сделать гораздо больше, чтобы разработать стандарт ухода и эмпирически продемонстрировать усилия, которые снижают риск последующего травматизма.

Совпадение между неслучайной травмой (NAT) и неадекватным наблюдением со стороны лиц, осуществляющих уход, дает возможность выявлять и вмешиваться во время более ранних визитов к врачу для детей с риском серьезной или смертельной травмы. Поскольку на травмы головы приходится более 80 % всех подозреваемых неслучайных травм и более 90 % смертельных исходов в педиатрической популяции, это вмешательство специально предназначено для всех детей в возрасте 0–2 лет, которые находятся в отделении неотложной помощи детской больницы Феникса (PCH) с диагностированная черепно-мозговая травма любого рода, не являющаяся следствием дорожно-транспортного происшествия (ДТС). Эти травмы включают, но не ограничиваются ими, ссадины, ушибы, гематомы, ишемию, переломы, отеки или кровоподтеки. Таким образом, SunBrite расширяет область обнаружения для NAT, включая травмы, полученные в результате пренебрежения надзором.

PCH внедрит пилотный протокол SunBrite в сотрудничестве с ключевыми партнерами по сообществу, которые будут активно участвовать в разработке, реализации и оценке проекта. При подготовке к набору участников исследования PCH и ее партнеры формализуют процесс SunBrite, создадут учебную программу, разработают учебные инструменты для поддержки достоверности SunBrite, окончательно доработают учебные материалы (например, рабочие листы, формы сбора данных, сценарии интервью, документацию о согласии и логику). модель) и проводить профессиональное обучение. После завершения разработки в пилотную программу будут включены семьи пациентов детского возраста.

В исследовании SunBrite будет использоваться простой рандомизированный проспективный дизайн с 221 подходящим участником пилотного исследования, рандомизированным после сортировки в одну из двух групп исследования: контрольную группу (73 семьи) или группу лечения (148 семей). Семьи в контрольной группе будут получать обычное лечение (TAU), которое включает в себя отчеты в учреждения по защите детей, когда это необходимо. В группе лечения пациент/семья получат протокол SunBrite, компоненты которого включают скрининг, краткое вмешательство, основанное на методах мотивационного интервью (MI), и направление на лечение. Обо всех случаях жестокого обращения и пренебрежения, независимо от исследовательской группы, будет сообщено в соответствии с политикой больницы, федеральными законами и законами штата.

Все лица, осуществляющие основной уход (законные опекуны или родители) детей в возрасте от 0 до 2 лет, которые поступают в отделение неотложной помощи PCH с диагностированной внутричерепной травмой, будут автоматически проверены на соответствие требованиям. Первоначально лица, осуществляющие уход, будут проверены клиницистами отделения неотложной помощи (например, врачами, практикующими медсестрами) на соответствие требованиям в зависимости от возраста, травмы (голова) и способа травмы (MOI) (не MVC) с использованием стандартного клинического опроса, проводимого в настоящее время. Все лица, ухаживающие за больными, получившие положительный результат по этим трем критериям, будут считаться имеющими право на участие в программе SunBrite. Социальный работник, занимающийся травмами, будет уведомлен отделением неотложной помощи о том, что у них есть подходящий пациент для консультации. Социальный работник встретится с семьей и кратко расскажет об исследовании и их праве на участие. Если они желают участвовать, социальный работник получит информированное согласие. Все семьи пациентов получат полное личное согласие на английском или испанском языке.

Скрининг, краткое вмешательство и направление на лечение будут происходить в отделении неотложной помощи в форме сокращенной консультации с социальным работником перед выпиской. Социальный работник проведет оценку надзорных и бытовых рисков, а затем заполнит лист риска травм, который будет использоваться в кратком вмешательстве. Социальный работник привлечет лиц, осуществляющих уход, к 20–30-минутному мотивационному интервью (т. е. консультации по социальной работе), используя методы обучения родителей в медицинских учреждениях (12). Личный коучинг способствует активной практике этих навыков, поддерживает дальнейшее развитие желаемого поведения и способствует долгосрочному и устойчивому снижению рисков.

Компонент направления на лечение в SunBrite выявляет риски, которые могут потребовать дальнейшего профессионального вмешательства, такие как травма в анамнезе, психическое заболевание или злоупотребление психоактивными веществами. В случае рисков, требующих более длительного лечения, социальные работники будут направлять к внешним агентствам и специалистам для психиатрической оценки, медикаментозного лечения, лечения с медицинской помощью (MAT), когнитивно-поведенческой терапии и лечения посттравматического стрессового расстройства.

Данные обо всех участниках, независимо от рандомизации, будут собираться из медицинских карт пациентов. Это будет включать демографические данные пациентов, характеристики травм, лабораторные исследования, визуализацию, консультации, диагнозы, лечение, осложнения и записи о выписке. Пациенты будут находиться под наблюдением до 12 месяцев для оценки результатов исследования. Первичными исходами для этого исследования являются частота повторных госпитализаций (включая частоту госпитализаций и продолжительность пребывания) и повторные посещения отделения неотложной помощи для любого кода МКБ-10. Вторичные результаты включают осложнения от индексированного травматического повреждения, другие заболевания и состояния, не связанные с травмой, и экономию средств за счет сокращения числа повторных посещений и госпитализаций в отделении неотложной помощи. Основываясь на данных о госпитализации в PCH, мы ожидаем, что 50% подходящих пациентов вернутся в отделение неотложной помощи с травмой в течение одного года после выписки. В дополнение к отслеживанию всех пациентов в течение 12 месяцев после выписки для любого диагноза в PCH, мы сопоставим наших участников с общегосударственной базой данных, размещенной в Центре исследований медицинской информации Университета штата Аризона (ASU).

Количественно мы предполагаем, что доля пациентов, измеренная по первичному результату (возврат в ЭД) для экспериментальной группы, будет статистически меньше, чем доля в контрольной группе при следующих предположениях плана превосходства: 1) процент пациентов, которые мы ожидаем возвращения в ОНП примерно 50% для контрольной группы в течение года после выписки домой и 25% для экспериментальной группы; 2) риск ошибки I рода равен альфа=0,025; 3) мощность=0,80. Эти параметры требуют общего размера выборки 134 с размером выборки 67 для каждой группы. Однако мы планируем рандомизировать экспериментальную группу с неравным распределением 2:1 и увеличить выборку на 10%, доведя общий размер выборки до 221 (148 в экспериментальной группе и 73 в контрольной группе). Этот дизайн имеет преимущество на ранних стадиях испытаний, позволяя исследователям изучить аспекты лечения и оптимизировать эффективность лечения.

Мы также будем использовать качественные методы для предоставления подробной обратной связи для улучшения процесса реализации и обеспечения точности проекта (например, определение барьеров и стратегий для обеспечения устойчивости и более широкого распространения). Формирующая оценка SunBrite будет следовать циклу планирования, выполнения, обзора, пересмотра управления эффективностью, который касается следующих компонентов вмешательства: скрининг, укомплектование персоналом, точность краткого вмешательства, направление, сбор данных и отчетность. . Ежеквартальные встречи консультативного совета с партнерами по сообществу на протяжении всей пилотной программы дадут возможность информировать заинтересованные стороны о пилотном проекте и получить отзывы о реализации. Интервью с ключевыми заинтересованными сторонами, происходящие в начале пилотного проекта, во время набора программы и в конце процесса набора, обеспечат важную обратную связь, чтобы поддерживать пилотный курс и достигать целей программы. В ходе добровольных собеседований будет оцениваться опыт внедрения и приемлемость SunBrite после внедрения. Примечательно, что план исследования будет разработан для проверки SunBrite в ходе многоцентрового рандомизированного исследования.

Чтобы подготовиться к распространению информации SunBrite по всему штату, PCH будет способствовать постоянной разработке формализованного инструмента скрининга для использования в отделениях неотложной помощи, а также доработает систему кратких вмешательств и направлений SunBrite. Мы также разработаем план распространения (включая финансирование) для SunBrite, чтобы включить вариант телемедицины для краткосрочного вмешательства. Мы также будем распространять результаты пилотного проекта на национальном уровне посредством выступлений, конференций, плакатов и опубликованных статей. В сотрудничестве с нашими партнерами по сообществу мы разработаем план поддержки SunBrite в отделении неотложной помощи PCH и содействия распространению в других травматологических центрах.