Tilsynsforsømmelse, ikke-utilsigtet traume, kort intervention og behandlingshenvisning (SunBrite)

SunBrite er en ny, evidensbaseret intervention for ikke-utilsigtet traume (NAT), som endnu ikke er blevet implementeret i nogen sundhedspleje. Nuværende programmer rettet mod NAT varierer meget, og der er utilstrækkelig forskning til at konkludere, at disse bestræbelser har reduceret antallet af genoptagelser(12,13). ED'er screener primært for risikofaktorer forbundet med børnemishandling, med fokus på deres rolle i rapportering og udvikling af retsmedicinske beviser til undersøgelser, men ikke på risikoreduktion. Mens sådanne indsatser som indlejring af børnebeskyttelseshold i traumeprogrammer er et udgangspunkt, skal der gøres meget mere for at udvikle en standard for pleje og empirisk demonstrere indsats, der reducerer risikoen for efterfølgende skade.

Overlapningen mellem ikke-utilsigtet traume (NAT) og utilstrækkelig plejepersonalets supervision giver mulighed for at identificere og gribe ind under tidligere sundhedsbesøg for børn med risiko for alvorlig eller dødelig skade. Fordi hovedskader tegner sig for over 80 % af alle formodede ikke-uheldsskader og over 90 % af dødsfald i den pædiatriske befolkning, er denne intervention specifikt rettet mod alle børn i alderen 0-2 år, som er til stede på Phoenix Children's Hospital (PCH) ED med en diagnosticeret hovedskade af enhver art, der ikke er et resultat af en motorkøretøjskollision (MVC). Disse skader omfatter, men er ikke begrænset til, hudafskrabninger, kontusion, hæmatom, iskæmi, brud, hævelse eller blå mærker. På denne måde udvider SunBrite detektionsområdet for NAT til at omfatte skader som følge af tilsynsforsømmelse.

PCH vil implementere SunBrite-pilotprotokollen i samarbejde med vigtige samfundspartnere, som vil være omfattende involveret i projektdesign, implementering og evaluering. Som forberedelse til studierekruttering vil PCH og dets partnere formalisere SunBrite-processen, skabe en læseplan, udarbejde et udkast til træningsværktøjer til at understøtte SunBrites troværdighed, færdiggøre studiematerialer (f.eks. arbejdsark, dataindsamlingsskemaer, interviewscripts, samtykkedokumentation og logik). model), og gennemføre professionel træning. Når udviklingen er afsluttet, vil pædiatriske patientfamilier blive tilmeldt pilotprogrammet.

SunBrite-studiet vil anvende et simpelt, randomiseret, prospektivt studiedesign, med 221 kvalificerede pilotstudiedeltagere, der efter triage bliver randomiseret til en af ​​to undersøgelsesarme: kontrolarmen (73 familier) eller behandlingsarmen (148 familier). Familier i kontrolgruppen vil modtage behandling som sædvanlig (TAU), som omfatter indberetning til børneværn, når det er relevant. I behandlingsgruppen vil patienten/familien modtage SunBrite-protokollen, hvis komponenter omfatter en screening, en kort intervention baseret på motiverende samtaleteknikker (MI) og henvisning til behandling. Alt misbrug og omsorgssvigt, uanset undersøgelsesgrenen, vil blive rapporteret i overensstemmelse med hospitalets politik, føderale og statslige love.

Alle selvidentificerede primære omsorgspersoner (lovlige værger eller forældre) til børn i alderen 0-2, der er til stede i PCH ED med en diagnosticeret intrakraniel skade, vil automatisk blive screenet for berettigelse. Omsorgspersoner vil i første omgang blive screenet af ED-klinikere (f.eks. læger, sygeplejersker) for berettigelse baseret på alder, skade (hoved) og skadesmetode (MOI) (ikke-MVC) ved hjælp af en standard klinisk samtale, der aktuelt er på plads. Alle plejere, der screener positivt baseret på disse tre kriterier, vil derefter blive anset for at være kvalificerede til SunBrite. En traumesocialrådgiver vil blive underrettet af ED, at de har en kvalificeret patient til konsultation. Socialrådgiveren vil møde familien og kort beskrive undersøgelsen og deres berettigelse. Hvis de er villige til at deltage, indhenter socialrådgiveren derefter informeret samtykke. Alle patientfamilier vil få fuldt samtykke personligt på engelsk eller spansk.

Screeningen, den korte intervention og henvisningen til behandling vil ske i akutmodtagelsen i form af en forkortet socialfaglig konsultation forud for udskrivelsen. En socialrådgiver vil gennemføre en vurdering for tilsyns- og husholdningsrisici og derefter udfylde et arbejdsark til skadesrisiko, der skal bruges i den korte intervention. Socialrådgiveren vil engagere omsorgspersoner i en motiverende samtale på 20 til 30 minutter (dvs. socialrådgiver) ved hjælp af forældrecoachingteknikker til medicinske omgivelser(12). Personlig coaching letter aktiv udøvelse af disse færdigheder, understøtter yderligere udvikling af ønsket adfærd og fremmer langsigtet, bæredygtig risikoreduktion.

Henvisnings-til-behandling-komponenten i SunBrite identificerer risici, der kan kræve yderligere professionel intervention, såsom en historie med traumer, psykisk sygdom eller stofmisbrug. For risici, der berettiger længerevarende behandling, vil socialrådgivere henvise til eksterne instanser og fagfolk til psykiatrisk udredning, medicinhåndtering, medicinsk assisteret behandling (MAT), kognitiv adfærdsterapi og PTSD-behandling.

Data fra alle deltagere, uanset randomisering, vil blive indsamlet fra patientjournaler. Dette vil omfatte patientdemografi, skadekarakteristika, laboratorier, billeddiagnostik, konsultationer, diagnoser, behandlinger, komplikationer og udskrivningsnotater. Patienterne vil blive fulgt i op til 12 måneder for at vurdere undersøgelsens resultater. De primære resultater for denne undersøgelse er antallet af genindlæggelser (herunder hyppighed af hospitalsindlæggelse og opholdets varighed) og tilbagevendende ED-besøg for enhver ICD-10-kode. Sekundære resultater omfatter komplikationer fra den indekserede traumatiske skade, andre sygdomme og tilstande, der ikke er relateret til traumer, og omkostningsbesparelser fra reducerede ED-genbesøg og indlæggelser. Baseret på PCH-indlæggelsesdata forventer vi, at 50 % af de berettigede patienter vil vende tilbage til ED med en skade inden for et år efter udskrivelsen. Ud over at spore alle patienter i 12 måneder efter udskrivelsen for enhver diagnose ved PCH, vil vi matche vores deltagere til den statsomspændende database, der ligger på Arizona State University (ASU) Center for Health Information Research.

Kvantitativt antager vi, at andelen af ​​patienter målt på det primære resultat (tilbage til ED) for forsøgsgruppen vil være statistisk mindre end andelen i kontrolgruppen under følgende antagelser om et overlegenhedsdesign: 1) procentdelen af ​​patienter, der vi forventer at vende tilbage til ED er ca. 50 % for kontrolgruppen inden for et år efter udskrivning til hjemmet og 25 % for forsøgsgruppen; 2) risikoen for type I fejl er alpha=.025; 3) effekt=.80. Disse parametre kræver en samlet stikprøvestørrelse på 134 med en stikprøvestørrelse på 67 for hver gruppe. Vi planlægger dog at randomisere i en ulige allokering på 2:1 til den eksperimentelle arm og overprøve med 10 %, hvilket bringer den samlede prøvestørrelse op på 221 (148 i forsøgsarmen og 73 i kontrolarmen). Dette design har en fordel i forsøg i tidlig fase, hvilket giver efterforskere mulighed for at udforske behandlingsdimensioner og optimere behandlingsnytten.

Vi vil også anvende kvalitative metoder til at give rig feedback for at forbedre implementeringsprocessen og sikre projekttroskab (f.eks. identificering af barrierer og strategier for bæredygtighed og bredere formidling). En formativ evaluering af SunBrite vil følge en plan, udføre, gennemgå, revidere cyklus af præstationsledelse, der omhandler følgende interventionskomponenter: screening, personale, kort interventionstrohed, henvisning, dataindsamling og rapportering. . Kvartalsvise rådgivende bestyrelsesmøder med samfundspartnere gennem hele pilotprogrammet vil give mulighed for at opdatere interessenter om pilotprojektet og modtage feedback om implementeringen. Interviews med nøgleinteressenter, der finder sted i starten af ​​pilotprojektet, under programrekruttering og i slutningen af ​​rekrutteringsprocessen vil give vigtig feedback for at holde piloten på sporet og nå programmets mål. Frivillige samtaler vil vurdere erfaring med implementering og accept af SunBrite som implementeret. Det er væsentligt, at der vil blive udviklet en forskningsplan for at validere SunBrite i et randomiseret forsøg med flere steder.

For at forberede SunBrite informationsformidling over hele landet, vil PCH facilitere den løbende udvikling af et formaliseret screeningsværktøj til brug i ED'er og manueltisere SunBrites korte interventions- og henvisningssystem. Vi vil også designe en formidlingsplan (inklusive finansiering) for SunBrite for at inkorporere en telemedicinsk mulighed for den korte intervention. Vi vil også formidle resultaterne fra pilotprojektet nationalt gennem foredrag, konferencer, plakater og publicerede artikler. I koordinering med vores samfundspartnere vil vi udvikle en plan for at opretholde SunBrite i PCH ED og for at fremme spredning til andre traumecentre.